第一节不孕症.ppt

* * * * * IVF-ET其衍生技术。 单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。 * 1.治疗器质性疾病 （1）原发疾病的治疗 摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；分离粘连；垂体肿瘤药物或手术治疗；子宫内膜异位症治疗等。 （2）恢复生殖道解剖学通道的各种手术治疗 主要是解除输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连，适用于输卵管只是堵塞，没有受到破坏，腹膜粘连疏松且不广泛。术后半年受孕累计约10%～15%。 第一节 不孕症 2.诱发排卵和改善宫颈粘液 （1）克罗米芬 第3～5天用药50～150 mg/日，连服5日停药。可在停药后补充己烯雌酚0.25mg/日，共5日。 （2） 促性腺激素（hMG、FSH和r-FSH） 根据卵泡生长情况，按FSH计算肌注37.5～225IU/日，直到卵泡成熟。促性腺激素应在卵泡生长监测下用药。 （3）绒毛膜促性腺激素（ hCG） 诱发排卵时，在主卵泡发育直径达到18～20mm后肌注5000～10000单位，36小时左右排卵 第一节 不孕症 （4） 溴隐亭 只对伴有高PRL血症的不排卵有效。方法：1.25～7.5mg/日。 （5）排卵监测 用于指导用药，预防并发症。 B超监测 在月经周期的第8～10天开始，根据卵泡的大小 每1～3天检查一次。 血液激素监测 主要是雌激素的变化。 监测尿LH峰 在卵泡直径达到14mm后，每6小时用试纸查尿 LH。排卵约在尿首次检测阳性36小时左右。 第一节 不孕症 3. 补充黄体分泌功能 排卵后开始，需维持14天，受孕者可继续应用。黄体酮20～60mg/日； hCG可1000 IU/2日。 第一节 不孕症 4.免疫学治疗及其它 （1）免疫学治疗：女方抗精子抗体阳性者可采用避孕套避免与精子接触3个月后部分患者抗体可能消失。 （2）药物治疗：男性和女性抗精子抗体都可用糖皮质激素治疗，但副作用大，疗效不确切，谨慎使用。 （3）卵泡监测与指导同房：若夫妻分居，通过卵泡监测，确定排卵时间，适时探亲，有利于提高受孕概率。 第一节 不孕症 5.人类辅助生殖技术 包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。 第一节 不孕症 人工授精 第二节 人类辅助生殖技术 定义 ART：在体外对精子、卵子和胚胎进行人工操作后，再植入到女性生殖道内，以达到受孕目的的医学技术。包括AI和IVF-ET两大类。 人工授精（AI）：在体外对精子处理后以非性交的方式植入女性生殖道内使其受孕。 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：从妇女体内取出卵子，在体外与精子受精并培养一定时间，将发育到一定阶段的胚胎移植到子宫使其受孕。 由于人类辅助生殖技术涉及到重要的伦理问题，且对女方和子代具有一定风险，属于限定使用的医学技术，实行严格的管理。 第二节 人类辅助生殖技术 见视频：试管婴儿-概述 一、人工授精 （一）人工授精的分类 1.根据精子植入女性生殖道的部位 宫颈管内人工授精（ICI） 宫腔内人工授精（IUI） 输卵管内人工授精（IFI） 2.根据精子来源 供精人工授精（AID） 夫精人工授精（AIH） 第二节 人类辅助生殖技术 ICI IUI IFI 最常用 第二节 人类辅助生殖技术 人工授精的分类 （二）AI的基本条件 （三）AI的指征与禁忌证 第二节 人类辅助生殖技术 常规IVF-ET IVF-ET其衍生技术。 单精子卵胞浆内注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI） 植入前遗传学诊断（preimplantation genetic diagnosis, PGD） 配子输卵管移植（gamete intra-Fallopian transfer, GIFT） 合子输卵管移植（zygote intra-Fallopian transfer, ZIFT）、供卵IVF-ET、胚胎赠送等。 本章介绍常规IVF-ET、ICSI和供卵IVF-ET 第二节 人类辅助生殖技术 二、体外受精-胚胎移植 （一）常规体外受