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方剂学 乌梅丸 《伤寒论》 一、组成:重用乌梅、黄连 二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。 * * 第十章 开窍剂 开窍剂概述 一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。 阳闭 温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏 谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长 有力 凉开 阴闭 寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧 闭， 脉迟 温开 二、适应证 三、分类： 凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹 温开 苏合香丸 三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。 安宫牛黄 紫雪 至宝丹 1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫雪 黄金） 2、作用—凉开—合称凉开三宝。 3、主治—热闭—三方可互代使用 4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒性 痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流脑 高热之昏厥。 一、共性： 二、区别 安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热 闭之重证—神昏高热持续不退 紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风动证—神昏高热抽搐、痉病。 至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍 证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。 豁痰力强 熄风力强 解毒力强 神昏不语，痰盛气粗，舌苔垢腻，脉滑数 抽搐痉厥，口渴唇焦，尿赤便结 高热烦躁，神昏谵语，舌红而降 避秽化浊 豁痰开窍 镇痉熄风 清热解毒 次凉 凉 最凉 至宝丹 紫雪丹 安宫牛黄丸 三、主治： 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热） 四、方解： 醋制乌梅 蛔得酸则静　安蛔 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏　　　　祛邪 黄连、黄柏 蛔得苦则下　止痛 干姜、附子、桂枝 温脏散寒 人参、当归、蜜 补益气血 扶正 ?配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。 ???? 本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮 脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血 诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。 五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者，亦可用之。 讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理机制是什么 2.如何解除厥逆？ 2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔 3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者 六、临床注意： 1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时