医师理论考试辅导 泌尿系统_课件.pptVIP

执业医师理论考试辅导泌尿系统 肾脏疾病总论 肾脏疾病总论 肾脏疾病总论 肾脏疾病总论 肾脏疾病总论 解题过程必须明确的易混概念 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 肾炎综合征 ARF 慢性肾功能不全 尿路感染 急性肾小球肾炎 1.概念：起病急，表现为血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压、一过性肾功能不全。 2．诊断与鉴别诊断 (1)诊断：感染后l～3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等，伴血清补体C3下降，8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可做出诊断。 注：血尿、红细胞管型---具有诊断意义 血清C3、总补体CH50降低，并于8周内恢复---诊断意义最大 (2)鉴别诊断 ①其他感染导致的急性肾炎综合征。 ②急进性肾小球肾炎。 ③慢性肾小球肾炎急性发作。 ④系统性疾病肾损害。 ⑤发热性蛋白尿。 急性肾小球肾炎 3．治疗： (1)休息：卧床，水肿和肉眼血尿消失、血压正常后可下床活动，3个月内避免体力活动。 (2)饮食：急性期给予蛋白质0．5g／(kg*d)、盐1～2g／d，限制入量。 (3)感染：青霉素10～14d。 (4)利尿降压：肾功能尚可者，可用氢氯噻嗪(GFR30ml/min者无效)，肾功损害者用呋塞米，无尿时可400～1 000mg，无效不能再用，一般不用保钾的利尿药；利尿后血压高的需药物治疗，高血压脑病时用硝普钠。 几种肾炎鉴别 几种肾炎治疗比较 历年经典试题  急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是(E) A．抗“O”明显升高 B．血沉升高 C．血lgG升高 D．血白蛋白下降 E．血C3明显下降 重点记忆题 慢性肾小球肾炎 1．临床表现 (1)多见于青壮年，男性多于女性，起病隐匿，多无急性肾炎病史。 (2)各种病理类型都可表现为无症状性尿异常，病变轻微。 (3)可有双侧腰痛。 (4)单纯性血尿：镜下血尿，RBC异常形态为主。 (5)单纯性蛋白尿：蛋白1g／d，白蛋白为主，无血尿。 (6)血尿和蛋白尿。 注：高血压合并糖尿病、慢性肾炎，首选ACE-I 慢性肾小球肾炎 2．诊断与鉴别诊断 (1)诊断：尿化验异常，高血压、水肿1年考虑此病。 (2)鉴别诊断 ①继发性肾损害：狼疮、紫癜、淀粉样变、原发性高血压伴继发肾损害。 ②遗传性-肾小球疾病。 ③慢性肾盂肾炎：以肾小管损害为主，尿比重低，反复尿沉渣和培养（高渗培养）对诊断肾盂肾炎是必要的。 慢性肾小球肾炎 3. 治疗 (1)治疗原则：不能力图消除血尿和蛋白尿，应当延缓肾功能恶化的进度：避免劳累、感染 、肾毒性药物的使用。 (2)限盐限水：水肿和高血压的NaCl 3～5g／d，水肿者才需要限水。 (3)蛋白质：肾功能正常者，给予蛋白1.5g／(kg·d)；BUN升高，白蛋白40g／L，肾功能不全者，给予蛋白质0.6～0.8g／(kg·d)，加必需氨基酸；一般不用利尿治疗。 (4)控制血压：尿蛋白1g／d者血压控制在130／80mmHg以下；尿蛋白＞1g/d者血压控制在 125／75mmHg以下。 历年经典试题 慢性肾炎患者，尿蛋白≥1g／d，血压控制的理想水平是(B) A．120／70mmHg以下 B．125／75mmHg以下 记忆题 C．130／80mmHg以下 D．135／85mmHg以下 E．140／90mmHg以下 肾病综合征 一、诊断与鉴别诊断（许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤） 1．诊断确定是否为肾病综合征(尿蛋白3．5g／d、血浆白蛋白 30g／L、水肿、高脂血症等)；排除继发性、遗传性肾病综合征， 最好进行肾活检确定病理类型。 2．鉴别诊断 (1)过敏性紫癜：青少年多见，皮疹、关节痛、腹痛、黑便伴发肾病综合征。 (2)SLE：中青年女性多见，多种自身抗体阳性。 (3)糖尿病肾病：中老年多见，10年以上的糖尿病病史。 (4)肾淀粉样变：中老年多见，累及心、肾、消化道、神经、皮肤；只能通过活检确诊。 (5)骨髓瘤性肾病：中老年多见，骨痛、单克隆球蛋白增高、尿本周蛋白阳性、骨髓象示浆细胞增生。 二、并发症 感染、血栓、钙磷代谢异常、急性肾衰竭等。 肾病综合征 三、治疗 1．一般治疗 (1)卧床休息：防止静脉血栓。 (2)饮食：蛋白饮食最多0．8～1g／(kg·d)；水肿时低盐(3g／d)；少摄入饱和脂肪酸 (动物脂肪)，多摄入不饱和脂肪酸(植物脂肪)。 2．对症治疗 (1)消除水肿：每日尿量2000～