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如何提高乳腺癌超声诊断的准确性 BLUE SEA 前言 乳腺癌的发病率近50年来在全球呈上升趋势，其诊治已成为一个引起全球关注的重要临床课题。与乳腺钼腺靶摄影相比，超声声像图对乳腺肿块形态学特征显示得更为清晰，诊断信息丰富，临床应用十分广泛。对每一名超声医师来说，如何在临床工作中提高乳腺癌超声诊断的准确性，始终是备受关注的问题。诚然，仪器的精度是一个很重要的因素，但是一台高档的机器远非万能，关键的问题还在于我们如何利用机器，最大程度地发挥现有机器的潜能，因此，本文仅从临床实践的角度对于该问题加以探讨。 一、重视操作技巧，提高技术水平 提高病灶显示率，应从以下三方面入手： ▲检查体位、检查范围及病灶显示； ▲仪器调节要点； ▲优化病变血流信号显示； 1.检查体位、检查范围及病灶显示： 患者应采取平卧体位，双臂上举，以达到固定乳腺、平展乳腺，减少检查相应部位厚度的目的，便于超声扫查。当患者乳房较大、或检查乳腺外象限近边缘处时，患者应采取不同角度的侧卧位结合同侧上肢上举，从来进一步减少相应部位的组织厚度。 ■ 超声检查乳腺可采取三种基本方法： 探头纵切，自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘； 探头横切，从第2肋间开始自上而下扫查至第6肋； 探头以乳头为中心，放射状扫查； 强调： 无论采取何种扫查方法，内侧必须扫查至出现胸骨声影，外侧必须扫查至腋前线至乳腺结构完全消失，上界也须至乳腺结构完全消失。并且，每次扫查范围应有重叠，不留空隙，有人将这种扫查方式形象的比喻为“剪草机”。 患者乳腺较大或乳腺松弛时，往往给超声检查带来很大困难，最可能因为扫查不充分而漏诊病灶。此时超声的检查要领是： 务必使双上臂充分上举，以减少乳腺组织在检查过程中的移动； 适当变换体位； 探头扫查时不要过度加压，以免加剧腺体移位； 检查中发现病变后，应多切面观察，特别是沿导管切面观察。沿导管切面指以乳头为中心，探头平行于放射状分布的乳腺导管长轴扫查。由于乳腺导管多数比较迂曲，所以在扫查时应适时调整角度，而非单纯的放射状扫查。该切面不仅可用于乳头下大导管的检查，对于观察肿块周边的一些征象（如边缘成角，扩张的导管等）也有很大帮助。 2.仪器调节要点： 超声仪器的选择与调节是检查出乳腺肿块的重要前提条件。 首先，乳腺超声检查需采用高分辨率的实时线阵探头，探头的中心频率至少为7.0MHz。一般来说，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽可能的采用最高频率检查，以提高图像的分辨率。如果需要观察非常表浅的的病灶，除采用特制的超声耦合垫外，最简单的方法就是放足量的耦合剂，也能使病灶位于声场的聚焦区从而清晰显示病变。 其次，检查时应采用适当的深度、增益和聚焦，使图像最佳。应根据病灶的位置调节图像的深度，使病灶居于图像深度的1/2处。深度过深时图像较小，直接影响病灶细节的显示。聚焦区位于病灶处。增益的调节可参照脂肪组织的回声，脂肪组织回声不可过低，否则容易漏诊低回声的乳腺病灶。 3.优化病变血流信号显示： 显示乳腺的血流信号，需要注意两方面的问题： （1）仪器调节：乳腺的血流速度相对来说比较低，应采用低速度刻度（通常在3～5cm/s），适当放大增益，减小滤波，以不出现明显的彩色噪声为宜； （2）操作方法：乳腺的位置表浅，加之乳腺的血流速度低，如果检查时加压，则会将血管压闭，无血流信号显示，造成假阴性。因此检查时一定要避免加压。同时检查时要对双侧乳腺对应部位的血流情况进行对比观察，如果差异较大，应考虑有异常。 各种乳腺癌之间的彩色多普勒征象差异大，综合考虑彩色多普勒超声和灰阶超声图像，才可得到更为准确的诊断结果。 当乳腺癌的肿瘤细胞少，而