总论第六章-方剂的煎服法.ppt

* * * 【目的要求】 1、掌握汤剂的煎、服方法。▲▲▲ 2、熟悉服药时间及服药方法及其意义。▲▲ 【主要内容】 1、煎煮汤剂的用具、用水、火候以及先煎、后下等基本知识。 2、根据病证的部位、性质、病情及药物特点，决定服药时间与服药方法。 附录：古今用量考证 简介历代度量衡的计算方法及其与现代用量的折算比率。 煎药法与服药法亦是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎法与服法不当，则药亦无功。正如徐大椿《医学源流论》说:“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。” 现将煎药法与服药法分述如下。 一、煎药法 1．煎药用具：一般以瓦罐、砂锅为好，搪瓷器具或铝制品亦可，忌用铁器、铜器， √ 铜 × 大家一起思考完成？ 2．煎药用水： ①用洁净的冷水，如自来水、井水、 蒸馏水均可。前人常用流水、泉水、甘澜水〈亦称劳水〉、米泔水等。根据药物的特点和疾病的性质，也有用酒或水酒合煎。 ②用水量可视药量、药物质地及煎药时间而定，一般以漫过药面3～5cm为宜。目前，每剂药多煎煮2次，有的煎煮3次，第一煎水量可适当多些，第二、三煎则可略少。每次煎得量100～150mL即可。 3．煎药火候： 前人有“武火”、“文火”之分，急火煎之谓“武火”，慢火煎之谓“文火”。一般先用武火，沸腾后即用文火。同时，要根据药物性味及所需时间的要求，酌定火候。 ①、解表与泻下之剂，煎煮时间宜短，其火宜急，水量宜少； ②、补益之剂，煎者时间宜长，其火宜慢，水量略多。 ③、如将药煎煮焦枯，则应弃之不用，以防发生不良反应。 武火煎药机 文火煎药机 家用煎药机 4.煎药方法 ： 请大家结合《中药学》有关知识，一起思考完成。 提示： 煎前？ 特殊煎法的药物？ 先将药物浸泡20～30分钟之后再煎煮，其有效成分则易于煎出。对某些要求特殊煎法的药物，应在处方中加以注明。 (1)先煎：介壳与矿物类药物，因质地坚实，药效成分难于煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左右，再下其他药。某些质地较轻而又用量较多以及泥沙多的药物〈如灶心土、糯稻根等〉，亦可先煎取汁，然后以其药汁代水煎药。 朱 砂 石决明 灶心黄土 (1)先煎？ (2)后下：气味芳香的药物，以其挥发油取效的，只煎5分钟左右即可。对所有后下药物，都应先进行浸泡再煎。 藿香 (3)包煎：某些煎后药液混浊，或对咽喉有刺激作用以及易于粘锅的药物，如赤石脂、旋覆花、车前子等，要用纱布包好，再 放入锅内与其他药同煮。 旋覆花 (2)后下？ (3)包煎？ (4)单煎：某些贵重药物，如羚羊角、西洋参等，为了避免其有效成分被其他药物吸收，可切片单煎取汁，再与其他药液和服，亦可单独服用。 羚羊角 西洋参 (5)溶化(烊化)：胶质、粘性大而且容易溶解的药物，如阿胶、蜂蜜等，应单独溶化，趁热与煎好的药液混合均匀，顿服或分服，以免因其性粘而影响其他药的煎煮。 阿 胶 (6)冲服：某些芳香或贵重药物，不宜加热煎煮的，应研为细末，用药液或温水冲服，如麝香、牛黄、琥珀等。 药材牛黄 二、服药方法 ： 启发学生开动脑筋，结合书中内容完成。 1．服药时间： 2．服药方法： 3．药后调护： 二、服药方法 1、一般说来，应二煎三服。 2、散剂应以水冲服（如七厘散）；粗末应煎煮服用(如香苏散）。 3、发汗解表药，应温服取汗。 4、寒证用热药可热服以助其温；热证用寒药可冷服以助其清。 5、反佐服药法: ◎以防药病格拒 ①、真寒假热戴阳证宜热药冷服； ②、真热假寒证宜冷药热服。 6、服药呕吐，宜加姜汁等以止呕。 7、峻烈、毒性药物应从少量→增量→起效止 8、昏迷病人---鼻饲法 1．服药时间： ①一般而言，服药时间应在饭前1小时，以利于药物吸收。 ②病在上焦，或对胃肠有刺激---宜食后服 ③病在下焦---宜食前服 ④补益药与泻下药---宜空腹服 ⑤安神药---宜临卧服 ⑥急性重病---不拘时服 ⑦慢性病---应按时服 ⑧治疟药---宜在发作前2小时服 ⑨个别方剂，服药时间有特殊要求，可参考应用。 三、服药时间及药后调护 *