环境医学-灾难医学会.ppt

環境醫學 電擊傷 昆蟲咬傷 動物咬傷 蛇咬傷 水母刺傷 熱傷害 低體溫 高山症 潛水伕病 吸入性傷害 放射性傷害 電擊傷 嚴重度取決於電流強度, 電阻, 接觸時間, 電流種類 (直/交), 電流路徑 骨頭與皮膚為高電阻; 肌肉, 血管, 神經, 與潮濕之皮膚為低電阻 交流電可引發 VF (R-on-T 現象)及骨骼肌僵直性痙攣而黏住 電擊傷害手至手經胸傳導死亡率高; 頭至腳垂直傳導心肌受損程度大 心跳停止 : 直流電導致 Asystole (可自然恢復); 而交流電導致 VF 呼吸因腦幹抑制, 呼吸肌痙攣或痲痺而停止 (亦可自然恢復) 雷擊 (1-20 億伏特, 200 安培) 死亡率高達 30%; 70% 有嚴重之後遺症高 Flashing over : 閃電瞬間通過身體外部, 存活率高 大量傷患之逆向檢傷：先救無脈搏者(給予 BLS)；心跳及呼吸可自己恢復 (後者較慢) 動物咬傷 常見咬傷包括人、狗、貓。 動物口腔含大量厭氧細菌，視傷口大小、受傷位置及深度，來決定是否使用抗生素、清創及住院。 狗咬傷 RATS ( rabies, antibiotics, tentanus,soap ) 大部份狗咬撕裂傷傷口經過 irrigation 及debridement 都在急診縫合。 金黃色葡萄球菌 (Staph aureus) 貓咬傷 貓口腔細菌為巴斯德桿菌 (Pasteurella multocida), 有很高的感染率，所以除了一般傷口處理外，都會給予抗生素。 Penicillin 是常用抗生素。 蛇咬傷 根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中死亡率最高者，即為蛇咬傷，可見其在國內的重要性。 台灣的蛇類約有55種，其中毒蛇有19種，無毒蛇有36種，毒蛇中陸蛇有14種，海蛇有9種 。 一般臨床上比較常見，流行病學上比較重要的毒蛇，主要為青竹絲(赤尾鮐)、龜殼花、百步蛇、眼鏡蛇(飯匙倩)、雨傘節、及鎖鍊蛇等六種陸蛇。 一般無毒蛇咬傷，多半較不嚴重，只要視為輕傷治療即可；但如被毒蛇咬傷，則應視為急症，如不緊急處置，則會有生命危險。 毒蛇咬傷的特癥 典型的毒蛇咬傷會有兩個顯著的毒牙痕 但是眼鏡蛇及雨傘節咬傷就常常沒有明顯的毒牙痕 臨床症狀 蛇毒分為出血性蛇毒及神經性蛇毒 台灣常見的青竹絲、龜殼花、百步蛇的蛇毒即屬於出血性蛇毒 眼鏡蛇、雨傘節則屬於神經性蛇毒 鎖鍊蛇性則以出血毒為主但亦有神經毒的症狀 神經性蛇毒傷口較少出現明顯的腫痛（如雨傘節咬傷，傷口常不痛，也不腫） 眼鏡蛇咬傷，傷口則常會有明顯的紅、腫、熱、痛。神經毒毒蛇咬傷，常在10-15分鐘內，即會自咬傷處出現麻木的感覺,如未予以治療，可在咬傷2-72小時內，漸漸產生昏迷、呼吸肌痲痺而致死亡。 毒蛇咬傷的現場處理 以前常使用的傷口切開目前已不建議使用 以前常使用的緊綁止血帶的方法目前已不建議使用 目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則 穩定生命徵象(神經毒毒蛇咬傷，呼吸衰竭可能很快即發生，如及時予以人工呼吸，則可能及時挽救病人的生命) 。 將病患移開毒蛇，以防止重覆咬傷 保持冷靜, 減少活動 除去手環或戒指等束縛物 固定傷肢並使之低於心臟 目前對於毒蛇咬傷的現場處理原則 不要使用冰敷或止血帶，不要局部切開傷口，不要喝酒，不要用不潔的水清洗傷口。 儘速送醫 治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清，目前國內共有四種 綜合抗出血毒蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花咬傷) 綜合抗神經毒蛇毒血清(對抗眼鏡蛇、雨傘節咬傷) 抗百步蛇蛇毒血清 抗鎖鍊蛇蛇毒血清 水母刺傷 Stinging cells called nematocysts 被水母刺傷治療原則是趕快離開水面。 用海水沖洗傷口，不可用清水沖洗。 傷口不可抓，以免傷口感染。 輕度傷口可用類固醇軟膏。 嚴重者併過敏反應者應送醫治療。 昆蟲咬傷 大多數的昆蟲咬傷，只引起輕度的腫痛 用水和肥皂清洗傷口。 用紗布將傷口覆蓋，並阻止病患搔抓傷口。 用冷敷以減少腫脹和癢的感覺，但不要在傷口上直接用冰敷。 過敏徵侯時，則應維持其生命現象立即送醫 咬傷部位有灼痛和癢的感覺 全身性水腫。 全身有蕁麻疹。 呼吸困難 噁心、嘔吐、暈倒、休克、昏迷。 常見之昆蟲咬傷 蜂螫傷 蜘蛛 蠍子 蜈蚣 蜂螫傷 根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有昆蟲咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷。 大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應 過敏的症狀通常一次會比一次嚴重 蜂螫傷的臨床症狀 局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。 毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有口惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀 過敏反應：只要一隻叮