全国新生儿破伤风监测方案（试行）-德清县疾病预防控制中心.doc

全国新生儿破伤风监测方案（试行） ??一、背景 　　新生儿破伤风是严重威胁儿童健康的疾病，建国前，我国新生儿死亡率估计高达200‰以上，新生儿破伤风则是造成儿童死亡的主要原因。新中国成立后，我国政府十分重视新生儿破伤风的防治工作，从五十年代起，即在全国范围内推广消毒接生和住院分娩，新生儿破伤风发病率大幅度下降。为进一步降低新生儿破伤风对儿童健康的危害，1991年3月，李鹏总理代表我国政府正式签署了1990年9月世界儿童首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》，正式向世界承诺在我国实现消除新生儿破伤风的目标。1992年3月国务院颁布《九十年代中国儿童发展规划纲要》，将消除新生儿破伤风作为保护儿童健康的一项重要目标。为促进消除新生儿破伤风工作的开展，卫生部于1995年下发了《全国消除新生儿破伤风行动计划》，提出了提高住院分娩率，普及消毒接生；在高危地区开展育龄妇女破伤风类毒素接种；加强新生儿破伤风监测等策略。 　　(一)新生儿破伤风发病现状 　　在我国由于经济发展的不平衡，在一些边远贫困、交通不便地区，住院分娩和消毒接生普及率低，新生儿破伤风仍然是部分地区新生儿死亡的主要原因。1995年卫生部根据掌握的资料公布了542个新生儿破伤风发病超过1‰的高危县名单。根据全国传染病疫情报告，1996年644个县报告新生儿破伤风3675例，随监测质量的改进，1997年全国840个县报告新生儿破伤风3962例。 　　(二)新生儿破伤风监测现状 　　由于新生儿破伤风这一疾病本身的特点和发病报告存在的问题，我国始终缺乏完整的新生儿破伤风监测资料，不能适应消除新生儿破伤风工作的要求。由于不能及时、全面地掌握各地区新生儿破伤风发病情况，难以了解和评价各地区乃至全国消除新生儿破伤风现状和进展，影响了消除新生儿破伤风策略与措施的制订、调整、推广与落实。为适应消除新生儿破伤风要求，加强对消除新生儿破伤风工作的管理，根据《传染病防治法》第三条关于“国务院卫生行政部门可根据情况，增加或者减少乙类、丙类传染病病种，并予以公布”的规定，1995年9月，卫生部决定将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病，对新生儿破伤风的预防、疫情报告、控制、监督等方面的要求依照《传染病防治法》及《传染病防治法实施办法》对乙类传染病的有关规定执行。由于监测系统建立时间较短，新生儿破伤风的漏报与误报情况比较严重，同时由于监测工作以被动监测为主，对于无新生儿破伤风报告的地区，难以判定是无病例还是漏报。其监测现状难以满足消除新生儿破伤风工作的需要，需要进一步改善。 　　(三)监测在消除新生儿破伤风中的作用 　　任何一个有效的疾病控制项目都离不开监测。新生儿破伤风作为一种要消除的疾病，对监测提出了很高的要求，监测水平必须满足以下需求：评价各项策略措施的落实情况和消除新生儿破伤风进展；衡量新生儿破伤风发病、死亡水平；确认高危地区和高危人群；为消除新生儿破伤风行动计划与措施的调整提供依据。 　　二、监测目的 　　建立新生儿破伤风监测系统的目的是： 　　掌握新生儿破伤风发病与死亡情况； 　　确认高危地区和高危人群； 　　评估消除活动的进展情况，为消除新生儿破伤风策略与措施的调整提供依据。 　　三、监测策略与措施 　　(一)标准病例定义 　　为保证监测工作质量，实现消除新生儿破伤风目标，监测系统采用以下标准病例定义。 　　新生儿破伤风疑似病例： 　　任何经过培训的卫生人员报告的新生儿破伤风的病例(未调查)；或 　　任何出生后吸吮及哭闹正常，第2－28天发生的病因不明的死亡病例和出现吸吮困难的病例。 　　新生儿破伤风确诊病例： 　　出生后正常吸吮及哭闹；和 　　生后第2－28天发病；和 　　发病后不能吸吮或进食困难，随后发生肌肉强直和／或痉挛。 　　新生儿破伤风排除病例： 　　可疑病例经调查后不符合确诊病例诊断标准可被排除，排除病例应有明确诊断； 　　未进行调查的疑似病例分类为确诊病例。 　　(二)病例报告 　　根据《传染病防治法》规定的乙类传染病疫情报告要求，加强对新生儿破伤风病例的疫情报告管理。任何医疗卫生单位或人员发现新生儿破伤风疹疑似病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地区的卫生防疫机构报告。 　　发现新生儿破伤风疑似病例时，卫生人员要按要求填报《甲、乙类传染病报告卡》，要按报告卡要求项目和内容完整填写。各医疗单位的防保科要注意核实各报告卡是否按要求填写，发现问题及时纠正。 　　村级医疗单位可直接向乡卫生院报告。乡卫生院防保科接到新生儿破伤风报告后按照乙类传染病报告要求，每10天将资料进行汇总，报告县级卫生防疫站。 　　县级卫生防疫站每10天将各医疗卫生单位和人员报告的新生儿破伤风病例进行整理，报地级卫生防疫站；地级卫生防