健康档案、健康教育、慢病和老年人管理项目介绍概要.ppt

（三）老年人健康管理服务规范 3、服务流程 （三）老年人健康管理服务规范 4、服务要求 （1）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 （2）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 （3）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （4）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 （三）老年人健康管理服务规范 5、考核指标及解释 （1）老年人居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 （2）健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。 健康体检的基本设备 一般设备：身高（身长）体重秤、腰围尺（可以计算体质指数）或软尺、视力表（成人、儿童）、血压计、听诊器、体温表、访视箱、档案柜等 特殊设备：心电图、Ｂ超、血球分析仪、生化分折仪、尿液分析仪、血糖仪、新生儿听力筛查仪等 　健康体检表 腰围：男﹤９０厘米（２．７尺）、 女﹤８５厘米（２．６尺）；大于或等于称之为腹型肥胖 正常值１８．５－２３．９，２４－２７．９称为超重，２８及以上称为肥胖 个人居民健康档案后８位数字 年４位，月２位，日２位，初诊或血压值超１８０时应测双侧，双侧值不得相同 此表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、２型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。表中带＊号为选做项。 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。 日饮酒量：应折合相当于白酒××两。白酒１两折合葡萄酒４两、黄酒半斤、啤酒１瓶、果酒４两。 糖尿病患者必须进行此项检查 齿列：不论男女老少都正常？ 矫正视力：手术后或戴眼镜所测的视力 三个动作：一是两手触枕后部；二是捡起起这支笔；三是从椅子上站起，行走几步，转身，坐下 请将辅助检查相 关数值填入相应 栏内，肝肾功能、 Ｂ超检查结果若有 异常，请具体描述 异常结果，Ｂ超写 明检查的部位。 根据《中医体质分类与判定标准》进行测评，并将结果填写必须的栏中 是指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病，可多选 指最近１年内的住院治疗情况，日期填写年月，年份必须写４位 健康评价是指对这次健康体检的总体评价。如：辅助检查有异常请在健康评价栏中注明，如心电图示心率过缓或心律不齐等内容，下一步健康指导建议复查或必要时建议转诊；如超重、肥胖也要注明。 如此人吸烟、超量饮酒、不合理饮食、缺乏体育锻炼、超重或肥胖，应在相应栏中选择。如超重或肥胖，减体重目标内以每周０．５－１公斤为宜 对长期服药的慢性病患者了解其最近１年内的主要用药情况，应填写通用名 （四）高血压患者健康管理服务规范 1、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 （四）高血压患者健康管理服务规范 　　　2、服务内容 　　一是筛查； 　　　 二是随访评估、分类干预； 　　　　　三是健康体检。 2、服务内容 辖区内 35 岁 及以上常住 居民 ， 每年 在其第一次 到乡镇卫生 院 、 村卫生 室 、 社区卫 生服务中心 （ 站 ） 就诊 时为其测量 血压 第一次发现 收缩压 ≥ 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒张压 ≥ 90 mmHg 告诉居民要保证 每年至少测量 1 次血压 若正常 ， 即 收缩压 140 mmHg 且舒 张压 90 mmHg 若高于正 常 ， 即收缩 压 140 mmHg 和 （ 或 ） 舒张压 ≥ 90 mmHg 纳入高血压患者 管理 有必要时建 议转诊至上 级医院 ， 2 周内随访转 诊情况 若确诊高血压 去除可能 引起血压 升高的原 因 ， 复查 非同日 3 次 血压 高危人群 建议其至少每半 年测量 1 次血 压 ， 并接受医务 人员的生活方式 指导 ≧ １）高血压筛查流程图 １、年龄≧５５岁；２、血压高值１３０－１３９／８５－８９；３、超重或肥胖，和（或）腹型肥胖；４、高血压家族史；５、长期过量饮酒（每日超２两）；６、长期膳食高盐 并做好登记 2、服务内容 ≧ ２）高血压随访流程图 每年要提供至少4次面对面的随访 （门诊、家庭） 在高血压随访表中转诊一栏中注明转诊原因，填写上级机构的全称，并做好记录 、 高血压患者随访表 2、服务内容 本表用于高血压患者的年度健康检查（每年一次）。 打*为选做项 ３）、健康体检