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(邵志敏)中国乳腺外科发展趋势与现状-陈盛20150601
MRI是否改善预后? (文献) 接受MRI组患者的5年RFS为90.1%,未接受组为90.0%,没有统计学差异(P=0.510);接受MRI组患者的5年LRRFS为96.7%,未接受组为97.3%,也没有达到统计学差异(P=0.128)(图10)。除此之外,两组间患者的随访时间差异较大相关:在接受MRI组,平均随访时间为88.5个月;未接受MRI组患者的平均随访时间为114.4个月,因此后者观察到了更多的复发事件,因此接受MRI组的5年LRRFS相对较低。 * MRI在年轻患者中的价值? (文献) * * * * * * * * * * * Veronesi等(2003) N=516,T0-1 假阴性率8.8%,阴性预测值 95.4% SLNB并发症更少 腋窝复发率和生存率相似 NSABP B-32 N=5611,设计相似 成功率 97.1%,假阴性率9.7% Veronesi et al.N Engl J Med,2003,349(6):546-553 SLNB?ALND vs. SLNB?SLN(+) 后ALND SLNB是临床淋巴结阴性患者的标准治疗 前哨淋巴结活检 前哨淋巴结活检开展的相关问题 相关技术与理念直接制约前哨淋巴结活检的开展 目前中国采用腋窝淋巴结清扫的病人占到80%以上,其中60%?的患者无淋巴结转移 SLNB开展的情况 2005-2013年:4992例SLNB 12.6% 51.9% SLNB数目 百分比 1-2枚 34.6% 3-4枚 43.8% ≥4枚 21.6% 未见癌细胞:3931例(78.7%) 孤立肿瘤细胞:36例(0.7%) 微转移:194例(3.9%) 宏转移:831例(16.6%) SLNB 检出数 SLNB石蜡病理 前哨淋巴结活检:上海肿瘤医院经验 目前开展率超过恶性手术的1/2 P=0.063 P=0.382 腋窝淋巴结清扫阴性组 前哨淋巴结活检阴性组 pT1 RFS pT2 RFS pT1 RFS P=0.063 LRRFS P=0.166 pT2 RFS P=0.382 LRRFS P=0.994 前哨淋巴结活检:安全性评估 SLNB阴性组与ALND阴性组远期RFS无明显差别 腋清扫 vs. 无腋清扫 SLN微转移 5y-RFS 88.8% vs. 87.5% (P=0.996) SLN宏转移 5y-RFS 87.6% vs. 78.4% (P=0.545) SLN阳性者腋窝清扫与预后的关系 无论微转移还是宏转移,是否接受腋清扫都与RFS无关 前哨淋巴结活检:阳性结果的腋窝清扫 分类? 术后切片结果 总计 阳性 阴性 TIC 阳性 633 61 694 阴性 278 3403 3681 总计 911 3464 4375 4375例(87.6%)前哨淋巴结术于术中进行细胞学印片评估 阳性预测值:91.2% 阴性预测值:92.4% 敏感度:69.5% 特异度:98.2% 总体准确度:92.3% 前哨淋巴结活检:术中病理评估 目前在全国范围内细胞印片与冰冻切片均有开展 复旦大学附属肿瘤医院主要采用细胞学印片评估 乳房重建 最佳的局控 最佳的外观 陈颖等, 《中国乳腺癌术后乳房重建现况调查报告》中华肿瘤杂志,2014 32家中国抗癌协会乳癌专委会委员单位调查 中国乳房重建比例与国外差距明显 乳房重建逐年发展趋势 共573例一期重建 乳房重建病例数逐年增加,占全乳切除的比例4%左右 重建方式的选择 乳房重建:上海肿瘤医院经验 时间(年) 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 LDMF±假体 1 0 5 17 26 19 20 42 52 38 43 49 51 带蒂TRAM 0 1 2 0 2 2 4 10 21 11 3 6 4 游离TRAM 0 0 0 0 0 0 2 0 2 8 29 33 15 单纯扩张器/假体 0 0 0 0 3 0 2 2 0 2 8 10 28 总计 1 1 7 17 31 21 28 54 75 59 83 98 98 乳房一期重建术式的选择 LDMF±假体乳房重建仍为最常用的术式 游离TRAM皮瓣已经替代带蒂TRAM成为腹部皮瓣乳房重建的主要方式 单纯扩张器/假体重建近年增加迅速 乳房重建:发展趋势 回顾性分析2006-2011年52例次患者 F-TRAM 20例,DIEP 32例 血管选择:胸廓内血管42例次(80.8%);胸外侧血管1例次(1.9%);肩胛下血管9例次(17.3%) 术后乳头重建13例(25.5%) 平均手术时间:8.1小时 术后平均住院时间:11天
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