北京大学人民医院神经内科王秋华2012-10-20.ppt

* 在这些照片中，有名人，如以色列总理沙龙，法国领导人密特朗等，也有平民百姓。不管是什么身份，他们都有一个共同的名字——脑卒中病人。 舌后坠者----口咽通气道，置于口咽喉部预防舌后坠阻塞呼吸道 放置的具体方法是：从门齿处放入， 凹面向一侧颊部，进入口腔后再翻 转弧形向上，固定在两侧口角旁 观察有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加等现象 必要时，行气管插管及使用呼吸机来辅助患者呼吸 处理方法3 脑卒中患者突然出现意识不清应如何急救？ 脑卒中护理问答2 意识障碍的临床判断方法 护士在不同的时间段通过对患者的呼唤、按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者的应答情况，有无面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射等方面的检查来判定 意识障碍的程度----嗜睡、昏睡、昏迷 及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 迅速通知医生 判断意识，监测生命体征、瞳孔的变化 建立静脉通道，留置套管针 采集血标本：血常规、血生化、血急诊八项、凝血分析 处理方法1 行心电图（ECG）检查 静脉输注第一瓶液体：生理盐水或林格氏液，备有20%甘露醇250ml 及时吸氧（2L/分） 心电监测 遵医嘱给药，如脱水药、降糖药、降压药及调节酸碱平衡的药物 处理方法2 脑出血患者突然出现剧烈头痛应如何处理？ 脑卒中护理问答3 立即卧床休息，停止活动，保持环境安静，减少头部运动 保持呼吸道通畅 立即通知医生 测量血压、脉搏、呼吸及判断意识，定期检查瞳孔以及生命体征的变化 评估患者血压水平，头痛的部位、程度、性质及持续时间等 改变体位时动作应轻缓，避免突发的动作 具体处理原则1 记录出入量，限制液体的摄入量--防脑水肿加剧 避免使用镇静剂或麻醉剂---因可抑制呼吸，影响正确判断意识状态的变化 嘱患者避免用力咳嗽及排便 遵医嘱给予脱水药，如20%甘露醇、甘油果糖、速尿、地塞米松等 具体处理原则2 血压高者--遵医嘱给药 利血平0.25毫克～l毫克肌注 25%硫酸镁10毫升深部肌注 压宁定泵入 血压维持---2O千帕～22.7千帕/12千帕～14.7千帕之间，及时测量血压。原则上降压不宜过快、过低 遵医嘱给予心电监测、持续低流量吸氧，2L/分 具体处理原则3 遵医嘱给予止血药 立止血1单位静脉推注或l单位肌注 止血芳酸0.2克～0.4克加人5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注 6-氨基己酸4克～6克溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注 加用床档保护患者 必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂 具体处理原则4 20％甘露醇注射液出现结晶应如何处理？ 脑卒中护理问答4 立即停止输液 热水温热振摇，溶解后使用 禁止在电炉上直接加热 因甘露醇易结晶，阻塞肾小管引起血尿或无尿，甚至“甘露醇肾”，造成肾功能损害；输入甘露醇后4小时内尿量如少于200ml则应慎用或停用，所以使用时应注意观察患者尿液的颜色、尿量、尿比重的变化，记录出入量，观察有无肢体浮肿的发生 具体处理原则1 使用20％甘露醇注射液出现输液速度减慢应如何处理？ 脑卒中护理问答5 20%甘露醇为高渗脱水剂，须在15～30分钟内快速滴完，如出现输液速度减慢应予处理 检查静脉输液的部位有无红、肿、热、痛 出现上述症状，应予拔除输液并采取对症处理 加压输入 具体方法：用止血钳夹闭输液排气管路，用20～50ml注射器向输液瓶内注入空气直到速度变快为止，护士观察输液走完 用热毛巾热敷输液部位的上方 具体处理原则1 脑血管患者突然出现呃逆应如何处理？ 脑卒中护理问答6 呃逆系由单或双侧膈肌阵发性痉挛所引起，伴有其它呼吸肌的收缩和声门的突然关闭，而发出短促特殊声音的一种临床症状，俗称打嗝，是脑血管病的常见症状。脑血管病一旦出现呃逆，往往连续不止，称为顽固性呃逆 原 因 观察呃逆的程度、性质、持续时间等 向患者讲解治疗呃逆的一般疗法 屏气法：深吸一口气，憋气片刻，再用力呼出，反复做数次 鼻导管反复刺激咽部，即可通过鼻腔插入8～12cm长的软导管，刺激鼻咽部，至少20分钟，以阻断呃逆反射环，终止呃逆 处理原则1 按压双眼球法： 患者闭目,术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止 忌用--青光眼、高度近视患者 慎用--心脏病患者 处理原则2 按压眶上神经法： 患者平卧位或坐位 术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气 处理原则3 牵舌法： 患者取仰卧位或半卧位---张口---伸舌 术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位 此法可重复操作 处理原则4