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影响全髋关节置换术后生物型臼杯在体内的留存时间及留存率的因素： 假体设计 加工工艺 表面材质 假体的骨传导或骨诱导作用 临床面临的问题文献报道：10-15% 的初次全髋置换病人的髋臼在10年以后需要翻修 骨 溶 解 如何提高假体的留存率？  特别是年轻的患者  骨小梁金属： 制成12面体多孔阵列的低密度玻璃碳骨架 使用化学蒸汽沉积/浸润的方法将纯钽沉积在碳骨架内和周围制成金属多孔结构 钽涂层厚度约50微米 骨小梁金属：结构上类似松质骨 不是通常意义上的微孔被覆材料 是3-D 结构的骨小梁样金属柱形成的相互连通的结构性生物材料 孔隙率达到80％ 骨小梁金属：快速骨长入 平均骨长入的程度： 2周，为13.3％ 3周，为41.5％ 4周，更多完全骨长入 16周，达到63.1％ 52周，达到79.7％ 骨小梁金属：弹性模量等同于骨 临床资料： （2006年7月—2007年7月） 病例：35例(40髋) 男16例（20髋），女19例（20髋)其中双侧5例 年龄：52.7岁（41-71岁） 疾病： 股骨头坏死18髋 骨性关节炎（包括髋臼发育不良或髋关节脱位合并的）16髋 股骨颈骨折继发股骨头坏死4髋 强直性脊柱炎2髋 临床资料： （2006年7月—2007年7月） 手术步骤：40髋采用后外侧入路 髋臼采用半圆形髋臼锉准备。所有假体尺寸标号与最后髋臼锉尺寸相同，这样在髋臼入口平面假体有2MM的压配 假体： 骨小梁金属组合式臼杯 （Trabecular Metal Monoblock Acetabular Cup System, Zimmer公司 简称TM） 手术步骤 ： 髋臼杯采用半圆形,２MM压配固定 临床结果 32例患者术后8.5个月(7~12个月)随访 Harris 评分术前50.5分(32分~85分) 术后91.0分(72分~100分) 其中：优29髋 良6髋 中2髋 优良率94.6% 4例患者出现下肢不等长（1~2cm） 3例患者出现中等程度大腿痛，经治疗缓解 无感染、无脱位 影像学评估 为了准确评估及描述假体与骨之间的关系,将平片上分为五个区域: A、B、C、D、E 影像学评估 21例患者（23髋）平片测出TM臼杯与骨之间有１～５mm的间隙 Ｂ区(15髋）Ｃ区（12髋）Ｄ区（6髋） ＢＣ区交界处（10髋）ＣＤ区交界（4髋） 术后24周上述间隙全部消失，无移位 影相学评估： 医生 Michelinakis Emmanuel, MD病人 68 岁, 女, 2-年翻修TM 臼杯原因： 复发性脱位 手术所见 讨 论 1997年 TM臼杯应用于临床（美国） 钽金属柱互相连接形成 在外观和孔径尺寸上与松质骨相似 微空界面呈3D结构，微孔直径430u 孔隙率达 80% 具有较好的骨传导特性和骨诱导作用 讨 论 TM弹性磨量3Gpa 界于皮质骨(15Gpa)与松质骨(0.1Gpa)之间 减少假体周围的应力遮挡 结 论 快速提高骨长入 填充金属-骨界面间隙 提高假体初始稳定 增加骨整合 明显改善髋关节功能 * * 北京积水潭医院矫形骨科 北京大学第四临床医学院 李 为 影像学评估骨小梁金属臼杯（ＴＭ） 在金属-骨界间隙的再填充 假体周围的骨溶解 假体与骨之间 出现纤维组织 磨损的碎屑 假体固定失败 组配式骨小梁金属臼杯 —— 一种选择 弹性模量 钴铬合金 210 钛合金 110 皮质骨 15 骨小梁金属 3 软骨下骨 2 松质骨 .01 抗压强度 皮质骨 130 - 15 0 骨小梁金属 50 - 80 松质骨 10 - 50 0 mm at the dome 顶部标准半圆 Press-Fit 2 mm on the diameter 底部在直径方向提供2mm压配 A B C D E A B C D E A B C D E 病例一：男 53岁 病例二：女 62岁 ＢＣ区ＣＤ区 Ｂ区Ｃ区Ｄ区 女