动脉瘤患者护理查房概要.ppt

* * 护理查房 2016年9月 王 娇 病史汇报 相关知识链接 护理诊断 护理讨论 主要内容 病史汇报 一般资料：患者19床，赵玉琴，女，74岁，2016-09-17?09:33 入院。 主诉：突发头痛1周，右侧眼睑下垂5天。 现病史：2016-09-18局麻下行DSA示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。2016-09-19?10:30转入我科。16-09-20，14:07?患者诉头痛后呼之不应，立即通知医生，遵医嘱护送患者急查头颅CT，在急诊全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切除减压术，术后入ICU。 病史汇报 现病史：16-09-23，15:50?患者由ICU转入病房，头部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，头部伤口敷料清洁干燥。留置右颈内深静脉一根，妥善固定，输液通畅，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黄色尿液。Braden风险评分14分，坠床风险评分10分，自理能力评分10分，Autar评分评分16分，置床档保护，持续行吸氧、心电监护，严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化，指导准确记录24h出入量专人守护。? 病史汇报 既往史：有冠心病，心律不齐病史，否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病，肝病结核史，否认药物食物过敏史和手术外伤史。 病史汇报 体格检查：T36.5℃ P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚，推入病房，神志清楚 ，双侧瞳孔左侧直径2mm,对光反射减弱，右侧直径6mm，对光反射消失。右眼球外下斜视，余各方向运动不能，右眼睑下垂，无眼震，双侧额纹鼻唇沟等称，伸舌居中，无舌肌纤颤，发音正常，悬雍垂居中，双侧软腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌张力正常，双侧深浅感觉及共济运动检查无异常，双侧腱反射等称，病理反射阴性，颈强可疑，双侧克氏征可疑阳性。 病史汇报 辅助检查： 外院颅脑MRA提示：右侧后交通动脉瘤可能性大。 2016-09-18局麻下行全脑血管造影结果示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，脑动脉硬化。 血生化：9-19 Na+ 130.7 9-23 Na+ 136.6 9-25 Na+ 134.1 病史汇报 目前治疗情况：1治疗上继续行预防感染、脱水、营养神经、扩管、护胃、补钠等对症支持治疗，密切观察患者病情变化。 2、口服药：开浦兰0.5g，Bid。 相关知识链接 颅内动脉瘤：是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎－基底动脉。 相关知识链接 发病机制 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 相关知识链接 剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常，脑膜刺激征多见。可可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 临床表现 出血症状 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 相关知识链接 动脉瘤部位 临床表现 颈内—后交通动脉瘤 眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 前交通动脉瘤 常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现 大脑中动脉动脉瘤 癫痫、轻偏瘫 椎基底动脉瘤 肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 相关知识链接 辅助检查 影像学－CT、MRI、 血管造影 手术治疗 01 血管内栓塞术 02 非手术治疗 03 相关知识链接 相关知识链接 动脉瘤夹闭术后的护理 （1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理 （2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。 （3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。 （4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。 相关知识链接 动脉瘤夹闭术后的护理 （5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可