动脉置管术及动脉监测概要.ppt

桡动脉穿刺失败的原因 2、病理因素 失血性休克的患者、低血压、代谢性酸中毒：易穿透下面的血管、血压不足不自动回血。 方法：缓慢刺入，同时轻拉针栓抽回血。 动脉粥样硬化：血管钙化，穿刺受阻 建议外涂莫匹罗星药膏或多磺酸粘多糖，保护血管。 上肢水肿：定位不准确 足背动脉置管术 足背动脉：是胫前动脉的延续，在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下。穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒钟，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管。 足背动脉 足背动脉定位 第一与第二趾骨间或第二跖骨上，搏动最明显处，15°角进针 1、位置表浅且较固定，穿刺易于成功，而且血栓发生率低于桡动脉。 2、凝血功能差的患者，可以减少血肿发生。 足背动脉穿刺方法 术者用左手中食指触扪病人足背动脉最明显处，右手持穿刺针顺左手足背动脉处缓慢刺入。 进针角度一般15—30度，深度1cm左右为宜，若有动脉血喷出，将外套管向前推进拔出针芯，即穿刺成功。 股动脉置管术 材料准备： 1、带内芯的穿刺针，导丝，留置动脉内的导管 2、无菌手术衣，无菌包，手套等 3、消毒液、2%利多卡因、5毫升注射器、无菌手套等。 股动脉 股动脉置管术 位置：穿刺点在腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处，不可过高以免进针过深误伤髂外动脉而引起腹膜后大出血，外侧是股神经，内侧是股静脉，股动脉较粗大，搏动明显较易穿中。 股动脉定位 患者仰卧，下肢伸直，略向外展，充分暴露穿刺部位，垫高臀部，穿刺点为腹股沟韧带中点下2cm，搏动最明显处，30-45°角进针 股动脉置管术 1、备皮、消毒局部，戴消毒手套，术者穿手术衣，置无菌巾； 2、定位，固定血管，在触摸动脉的两手指之间进针。穿刺点可加局部麻醉，以45度角刺入皮肤和动脉，见到回血后拔出针芯，放入导丝，将导丝留于动脉内，拔出穿刺针。动脉导管内腔穿过导丝，在导丝的引导下，插进动脉内，必要时可用动脉扩张导管，扩开穿刺的隧道，以利导管顺利插入，导管位置合适后，拔出导丝，连接导管接头，缝扎固定导管于皮肤上，局部消毒包扎。 动脉置管术及动脉压测定 株洲恺德心血管病医院 ICU 代艳柳 一、IBP的概述 定义 适应症及禁忌症 二、常见的动脉置管部位及穿刺技巧 最常见的桡动脉等 三、ABP波形 四、并发症与处理 IBP的概述——定义 经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法 和临床常见的无创血压监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测 数据。 IBP的概述——适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时； 需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。 IBP的概述——禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染； 凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 手术操作涉及同一部位:如心血管病人禁右侧置管，肾内科病人禁左侧置管 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 压力传感器简易图 三通 桡动脉置管处 常见动脉置管部位——桡动脉 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。 桡动脉 解剖基础 桡动脉是肱动脉的主要分枝,上方被肱桡肌覆盖,沿肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱间下伸至前臂桡侧前方,恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中,其表面只有皮肤和筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。 桡动脉置管——用物准备 动脉穿刺套管针（成人20G，小儿22G）、无菌手套、无菌巾、 冲洗装置：稀肝素水（0.9%生理盐水200+肝素1250U）冲管用，加压袋;压力传感器; 常规消毒盘 其他用物：夹板、绷带、敷贴、垫子、胶布、2%利多卡因、1毫升注射器、5毫升注射器。 桡动脉