COPD三部曲课件1.pptVIP

* * * PART3 1992年3月12日，他因感冒、发烧，发生严重的呼吸困难，而到急诊室就诊。这时的王磊先生连收发室的工作也做不了，已失去劳动能力。 医生仍坚持让他戒烟，并给他做如下处理：服用抗生素治疗感染。 抗菌药物应用原则 一、抗菌药物的选择 选用抗菌药物，首先应明确患者的临床指征。确定引起感染的病原体。在应用抗菌药物时，应考虑病人的情况，如年龄、体重、遗传、机体的抵抗能力、哺乳、妊娠、肝、肾功能等。 对妊娠妇女及哺乳期妇女应严格控制使用致畸药物和影响婴儿生长的药物 对婴儿和老年人用药。 选择剂量和疗程要适当。 抗菌药物作用机制： （1）抑制细胞壁的合成 （2）影响胞浆膜的通透性 （3）抑制蛋白质的合成 （4）影响叶酸和核酸的代谢 细菌耐药性产生的机制： （1）细菌产生灭活酶—水解酶和钝化酶 （2）细菌改变胞浆膜通透性及主动流出机制 （3）细菌体内抗菌药原始靶位结构改变 （4）细菌改变自身代谢途径 抗菌药物的合理应用 用药原则： （1）明确诊断 （2）合理选药 （3）适当的剂量和疗程 （4）防止抗菌药物的不合理应用： 杜绝不必要用药 避免局部用药 控制预防用药 合理联合用药 二、抗菌药物的联合应用 抗菌药物合用的目的是提高疗效，减少个别药物的剂量，从而减少不良反应，延缓耐药性的产生。对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围，但使用不当也可产生严重的不良后果，如不良反应发生率增加，耐药菌株更多，故不宜盲目联合用药。 （一）联合用药的适应症 1、病因未明的严重感染。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染。 3、产期用药，细菌可能产生耐药性者。 4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少。 5、感染部位药物不易渗入者。 （二）联合用药的原则 1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。 2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，极必要时才三药联用。 3、联合用药中至少有一种对致病菌有明显的抗菌活性，其余的不应有明显的耐药性。 1992年3月12日，他因感冒、发烧，发生严重的呼吸困难，而到急诊室就诊。这时的王磊先生连收发室的工作也做不了，已失去劳动能力。 肺通气原理 直接动力：肺泡压力与大气压力之差 原动力：呼吸运动 肺通气阻力 弹性阻力 70％ 非弹性阻力 30％ 胸廓 肺 弹性回缩力（弹力纤维） 肺泡表面张力（2/3） 气道阻力 (90%) 惯性阻力 黏滞阻力 肺通气阻力 吸气肌收缩 胸廓扩大 肺扩大 吸气肌舒张 吸气 肺内压大气压 胸廓缩小 肺缩小 肺内压大气压 呼气 呼吸的调节 肺牵张反射（Hering-Breuer reflex） 由肺扩张引起的反射性吸气抑制 肺牵张感受器 ↓延髓吸气中枢 → 吸气止（转呼气） 吸气止 （转呼气） ⊙延髓 吸气中枢 - 吸气⊕ 细支气管壁平滑肌内 中枢: 延髓效应: 呼吸加深加快刺激: 动脉血H+ ? 、PO2 ?、PCO2 ? （酸中毒 深大呼吸） 2） [H+] [H+]↑ 中枢 外周 呼吸↑ 中枢化感器对H+敏感性较外周高25倍，但H+难透过BBB 生理条件：中枢途径 最重要的体液因子，维持正常呼吸的必要因子 HCO3─ H+ 延髓化感区 1） CO2 CO2↑ 透过BBB H2CO3 颈动脉体 主动脉体 (+) 延髓呼吸中枢 呼吸↑ 中枢 外周 (+) (+) CSF 3） O2 O2↓ 呼吸中枢 呼吸↓ 颈动脉体 主动脉体 （+）延髓呼吸中枢 呼吸↑ 中枢 外周 （+） 40mmHg 40-80 m