出血性脑血管病课件1.pptVIP

出血性脑血管疾病 的介入治疗 介入神经放射学 研究在X线的监视下，对CNS的某些疾病进行直接治疗的学科，也叫治疗性神经放射学或血管内神经外科。如利用导管经血管向病变部位注入某些栓塞物质的栓塞治疗。 介入治疗的术前护理 询问病史，评估病人全身状况 完善术前检查 做好病人及家属的健康教育 备皮 禁食水 术前2-3小时应用脑血管痉挛药物 打术前针 介入治疗的术后护理 按全麻术后护理。 穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h，患肢制动8h。观察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。 维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。 介入治疗的术后护理 行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。 预防感染应用抗生素3天。 抗脑水肿治疗。 术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。 应用抗血管痉挛药物。 常见疾病 颅内动脉瘤（AN） 脑动静脉畸形（CAVM） 颅内动脉瘤 概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次出血。 病因 先天性因素 占80-90% 动脉硬化 感染 创伤 血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关 分类 按形态分 囊状、梭状、壁间（或夹层） 按大小分 小型、中型、大型、巨大型 按部位分 willis环前部循环(颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤） willis环后部循环（椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤） Willis环 临床表现 出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。 局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、癫痫等。 脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性失语、记忆力消失等。 诊断 原则 –根据自发性SAH考虑和脑血管造影来确诊 数字减影血管造影（DSA） 根据临床特征 腰椎穿刺 多普勒超声 CT、MRI、MRA 治疗 非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温 二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、 一引流：脑室外引流 治疗 手术治疗 直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术 间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤 介入治疗 介入治疗 血管内支架结合电解可脱弹簧圈 动脉瘤的术前护理 绝对卧床休息。 观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢体活动。 避免一切不良刺激，保持情绪稳定。 给与清淡易消化食物。 保持大便通畅，可服用缓泻剂。 预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。 脑动静脉畸形 概述 是胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形。动静脉之间的直接沟通，无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。 发病高峰年龄20-39岁，男性是女性的2倍。 脑动静脉畸形 一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床直接向静脉引流 畸形血管团小的直径不到1cm，大的可达10cm，内有脑组织，体积可随人体的发育而增长 颅内AVM可发生在大脑半球任何部位 脑AVM血流动力学改变 低动脉流入压 高静脉流出压 血液分布异常 偷流现象 正常脑灌注不足 自动调节功能受损 病因 在胚胎第3周，脑血管网开始分化为动脉和静脉，动静脉之间的直接沟通，无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。 临床表现 颅内出血 癫痫 头痛 神经功能缺失 颅内杂音 颅内出血 病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出血多发生在脑内，占SAH的9%，仅次于动脉瘤 出血与性别、头部外伤关系不大 妇女妊娠期AVM出血的危险性增大 癫痫与出血无直接影响 颅内出血 文献报告30-65%的AVM首发症状是出血；高发年龄15-20岁；AVM每年出血率2-4%再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤 出血多由于病理循环的静脉，很少发生基底池，所以出血后脑血管痉挛少见 癫痫 成人中约21%～67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在 30岁前，多见于额、颞部AVM。体积大的脑皮层AVM较小而深在的AVM容易引起癫痫。额部AVM多发生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主。 AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。 癫痫 AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层 癫痫发作并不意味出血的危险性增加 长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退 头痛 头痛是AVM的另一常见症状，约一半AVM病人有头痛史。头痛可为单侧局部，也可呈全头痛，间断性或持续性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及静脉窦压力改变影响痛觉纤维有关；AVM小量出血、脑积水和颅内压增高也是造成头痛的常见原因。 神经功能缺失