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多发伤早期评估与救治 南方医科大学南方医院急诊科 武 钢 2013-09-26 一、多发伤定义 是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。 二、多发伤的发生率 平时多由于车祸、 高处坠落、 压砸伤和 爆炸等所致。 三、多发创伤的一般特点 （一）多发伤发生率 1980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%； 1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。 （二）致伤因素与多发伤发生率 道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。 （三）年龄性别与多发伤发生率 多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。 （四）多发伤的残、死率高 在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。 四、多发伤的临床特点 休克发生率高 多发伤病人损伤部位多而严重， 开放伤创面失血，脏器损伤出血，造成有效循环血量严重不足， 创伤失血休克发生率高（50%）， 胸腹联合伤休克发生率更高（67%）。 低氧血症 胸部损伤常合并肋骨骨折、肺损伤、液气胸、浮动胸壁，颅脑损伤昏迷误吸引起通换气功能障碍，多发伤中90%病人合并有不同程度的低氧血症； 由于创伤失血休克和严重低氧血症，组织器官急性缺血缺氧，特别是重要器官低灌注损伤，以及炎性介质介导，各器官相互影响，伤后早期就发生严重生理紊乱、伤情演变迅速； 早期死亡率高 如伤后“黄金”时间未能获得有效救治，可在伤后数小时内死亡。 伤后 1、 2、 3小时的死亡分别占多发伤死亡总数的53%、40%、8.3%。 容易漏诊 因多发伤损伤部位多，同一病人同时有开放伤、闭和伤、显而易见的浅部伤，以及胸腔、腹腔和腹膜后腔深部伤，如查体步到位则容易漏诊（12%-15%）； 并发症发生率高 感染：因创伤打击，机体免疫机能下降，创面常常污染严重，侵入性导管多，并发感染（22.4%）和后期MODS发生率高； MODS: 致残率高：病人预后与受伤部位、数目和急救质量密切相关，因此，伤后早期及时有效的急救，对降低多发伤的残、死率至关重要。 五、急救 是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求.是提高存活率、减少伤残率---首要环节。 院前院内急救 急诊科急救可分为院前（外）急救和急诊科急救, 急诊科的急救质量，关系到后续治疗效果和病人的预后. （一）院前急救 院前急救是将急救技术、急救药品以最快的速度送到伤病人身边并实施急救，然后将病人安全地后送到相应的医院。 具相应的条件 包括：（人，物）经过严格训练熟练掌握急救技术的急救人员，性能良好的急救运输工具，通讯设备，精良齐全的器材和急救药品。 检伤分类  急救批量伤员时，为了便于按轻重缓急决定优先处理的顺序、提高创伤病人的抢救成功率、提高卫生资源的使用效率，必须先检伤分类。 常用的 分类方法： 分类伤员标记 根据分类出的轻、中、重伤员，分别带上标记： 绿色 标记卡―轻伤员意识清楚，多处软组织损 伤，无需特殊治疗； 黄色 标记卡—重伤员需手术治疗，但可拖延一 段时间； 红色 标记卡—危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、 大出血及休克等造成伤员有生命危险需立即 行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气 者。 （1）五功能评分法（CRAMS法） CRAMs评分表 记分 2 1 0 循环 毛细管充盈正常 毛细管充盈 无毛细管充盈 收缩压≥100mmHg 收缩压85-99mmHg 收缩压85mmHg 呼吸 正常 费力、浅或 呼吸35/分或无 胸腹 均无触痛 胸或腹 有压痛 连枷胸板状腹 深部穿透伤 运动 正常