第七节脱肛.pptVIP

2001-3-1 外科教研室制作 定义 脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的肛管直肠脱垂。 特点是以直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松驰。 病因病机 小儿气血未旺，老年气血衰退，分娩过多、用力耗气，慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽等。 中气不足，气虚下陷，固摄失司——肛管直肠脱出。 现代医学的有关认识 小儿发育未成熟：骶骨曲未形成，支持组织尚不够强健。 体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。 慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。 神经、肌肉损伤。 脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱出。 诊断： 临床表现：粘膜或肠管脱出肛外。患者常有大便不净和大便不畅，或下腹部坠痛，腰部、腹股沟及两侧下肢有痠胀和沉重感。因直肠粘膜反复脱出暴露在外，常发生充血、水肿、糜烂、出血，故肛门可流出粘液，刺激肛周皮肤，可引起瘙痒。 体查：可见肛门括约肌松弛，肛门镜见直肠粘膜折叠。 分度：直肠脱垂可分为三度。 分度 Ⅰ度脱垂：直肠粘膜脱出，脱出物淡红色，长３－５cm，触之柔软，无弹性。 Ⅱ度脱垂：直肠全层脱出，长５－１０cm，呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚，有弹性。 Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达１０cm，呈圆柱形，触之很厚，肛门松驰无力。 鉴别诊断: 脱肛与内痔鉴别 　辩证论治： 内治 脾虚气陷:单纯脱出-补气升提，收敛固涩-补中益气汤 湿热下注：脱出伴有水肿或糜烂-清热利湿-萆薢渗湿汤 外治 熏洗：苦参汤加味 外敷：五倍子散或马勃散 其他疗法： 针灸： 1.体针及电针 取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴。 2.梅花针 在肛门周围外括约肌部位点刺。 注射法（6－8％明矾溶液） 粘膜下注射法：一度脱肛（分点状注射和柱状注射两种） 直肠周围注射法：二、三度脱肛 粘膜短缩术：一度脱肛，尤其是肛管皮肤缺损所致的直肠粘膜下移而脱露于肛外不能收回者。 肛门紧缩术：脱肛并发肛门松弛者。 直肠悬吊固定术：严重的三度脱肛。 预防与调摄 1.患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。 2.避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢性咳嗽等，防止腹压过度增高。 3.局部可采用丁字形托带垫棉固定，或每天进行提肛运动锻炼。 * * 第七节 脱 肛 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 　　　 肛脱度Ⅰ Ⅱ度脱肛 Ⅲ度脱肛 紫红或暗红 容易出血 痔核分颗脱出 内痔 嫩红或鲜红 不易出血 环状粘膜脱出 一度脱肛 让身体 更健壮