杭州市下城区医疗机构辐射安全防护自查表.doc

杭州市下城区医疗机构辐射安全防护自查表 一.基本情况 单位名称（盖章）： 法定代表人或负责人： 联系电话[A ] 号 有效期至： 年 月 日 许可种类与范围： 射线装置： □Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □无 辐射工作人员数量： 人 取得辐射安全培训合格证人员数量 人 二. 射线装置基本情况 序号 装置名称 类 别 数量 设备参数 备 注 1 2 3 … …… 三、管理制度与执行 检查项目 具体检查内容 自查情况 环保手续 环境影响评价文件 辐射安全许可证 竣工环境保护验收手续 转让、转移审批、备案手续 年度监测报告 管理机构 人 员 辐射安全与环境保护管理机构，专职或兼职管理人员 辐射防护与安全培训和考核 个人剂量监测档案 人员职业健康监护档案 辐射安全 防护措施 电离辐射警告标志 工作指示灯 安全联锁装置 辐射安全 管理制度 操作规程 岗位职责 辐射防护和安全保卫制度 设备检修维护制度 放射性同位素使用登记、台帐管理制度 人员培训计划 监测方案 辐射事故应急措施 监测仪器 防护剂量巡测仪应配备（ ）台