骨科病人术前血制糖控.docVIP

糖尿病围手术期的处理 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前处理 五、术中处理 六、术后处理 一、概述 （一）糖尿病患病率 ? 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 ? 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 ? 25%～50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 ? 接受外科手术的中老年患者中，其中10%～15% 为糖尿病患者 （二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不 良会导致 ? 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、 组织修复能力差 ? 手术复杂性增加、并发症多、风险大 ? 住院期延长、死亡率高 二、手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 ? 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） ? 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 ? 胰岛素需要量增加 ? 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速 2．应激的其它影响 VIP、PRL、血管加压素(VP)等水平升高 巨噬细胞→白介素-1和肿瘤坏死因子 1．白介素-1(内源性致热原) →刺激肝细胞生成和释放免疫球 蛋白、刺激粒细胞、单核细胞、细胞集落刺激因子、释放 白介素-2、干扰素等 2．肿瘤坏死因子(中毒性休克表现) →低血压、代谢性酸中毒、 高血糖、