儿童泌尿系感染.ppt

认识儿童泌尿系感染重要性 泌尿系感染是儿科常见的感染性疾病之一 婴幼儿常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％一40％) VUR和反复UTI ，可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。 早期发现和诊断婴幼儿UTI ，并给予合理处置尤为重要 分 类 定位：上泌尿系感染----肾盂肾炎，下泌尿系感染---膀胱炎和尿道炎；临床上常因定位困难统称为泌尿系感染 病程：是否达到6个月，分为急性及慢性两种 发作次数：首次UTI 复发性UTI：(1) UTI发作2次及以上且均为急性肾盂肾炎（APN）；(2)1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；(3)3次及以上的下尿路感染。 1、致病原： 革兰氏阴性杆菌为主，最常见的是大肠杆菌，占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。 革兰阳性菌较少见，主要为表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和肠球菌； 金黄色葡萄球菌见于全身败血症所继发。 病因和发病机制： 2、易感因素 （1）与小儿解剖生理特点有关： 小儿输尿管长而弯曲，管壁弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿潴留而易感染； 女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便污染； 男孩包皮较长、包茎，易于积垢而上行性感染。 （2）与小儿泌尿系统畸形有关，如后尿道瓣膜、肾盂-输尿管连接部狭窄，各种原因所致的肾盂积水、肾囊肿等，常造成尿潴留有利于细菌生长 （3）膀胱输尿管返流与泌尿道感染发生和发展关系密切，膀胱输尿管返流可为先天发育异常或后天因素所致。婴儿的发病数较高，随年龄增长而渐缓解。 （4）排尿功能障碍如神经性膀胱、不稳定膀胱和非神经性膀胱也易致泌尿道感染 （5）机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染 （6）其他：如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症亦可导致泌尿道感染。 3、感染途径： 上行性感染---小儿泌尿道感染的主要途径； 血源性感染---通常可为全身败血症的一部分，主要见于新生儿和小婴儿；慢性菌血症患儿，如感染性心内膜炎和脑室- 心房分流等也可致血源性感染。 直接蔓延---泌尿系邻近组织感染和肾周脓肿，阑尾脓肿和盆腔炎症等可直接蔓延引起UTI。 临床表现： 2、慢性尿路感染 病程多在6个月以上。 轻者无明显症状，可间断出现发热、脓尿或菌尿，反复发作者有贫血、乏力、腰痛、生长发育迟缓，重者肾实质损害，出现肾功能不全及高血压 。 辅助检查：收集标本注意事项： 留尿时，常规清洁消毒外阴，取中段尿及时送检，婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本 非不得已方行导尿，必须严格消毒，以免插管时将前 1/3尿道细菌带入膀胱。 如疑其结果不可靠可行耻骨上膀既穿刺抽取尿标本; 辅助检查：尿液分析 尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞≥5个／HPF，即可怀疑为UTI。血尿也很常见，肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。 试纸条亚硝酸盐试验：对诊断UTI的特异度高(75．6％一100％)而敏感度较低(16．2％一88．1％)，若采用晨尿进行检测可提高其阳性率。 尿白细胞酯酶检测：对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69．3％一97．8％和37．5％一100％。 上述两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89．2％一100％和30．O％一89．2％ 辅助检查：尿液培养 中段尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。对临床高度怀疑UTI而尿普通细菌培养阴性者，应作L型细菌和厌氧菌培养。 影像学检查 影像学检查十分重要，其目的在于：①辅助定位UTI的诊断。 ② 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形； ③ 了解慢性肾损害或肾瘢痕进展情况。 常用的影像学检查有肾脏和尿路B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等 影像学检查 B超：建议伴有发热症状的UTI者均行B超检查；B超检查主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 核素肾静态扫描(DMSA)： ①诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准：APN时，由于肾实质局部缺血及肾小管功能障碍致对DMSA摄取减少。典型表现呈肾单个或多个局灶放射性减低或缺损，但无容量丢失，也可呈弥漫的放射性稀疏伴外形肿大。其诊断该病的敏感性与特异性分别为96％和98％。但由于价格昂贵，多用于特殊需要时。 ②肾瘢痕的发现：国内外学者均发现首次