腹膜透析操作规程MicrosoftWord文档探讨.doc

腹膜透析（临床肾脏病学第二版） 禁忌症： 腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患； 腹部大手术3日内，腹部留置引流管； 腹腔血管疾患，严重肺功能不全； 晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少； 多发作腹膜粘连、纤维化； 未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通； 严重高分解代谢，严重高脂血症； 严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。 置管的术前准备： 检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）； 检查凝血功能、输血前四项、血型； 备皮、普鲁卡因皮试； 根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位； 术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。 解剖法置管法： 按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统； 1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉； 在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘； 在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。 用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包； 将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器； 沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。 确认导管周围无渗液后清洁伤口，用4号线间断缝合腹直肌前鞘，将第一个涤纶袖套埋入腹直肌内。 测量第二涤纶袖套在皮肤出口处的距离，在此距离点远端1.5—2cm皮肤沿着导管皮下隧道做局部麻醉，将皮肤切开一小口，用隧道针在皮下自上而下呈弧形从皮肤小口内引出。注意隧道口方向应朝下，出口位置应低于或平行入口位置。 10、清洁伤口后间断缝合皮下组织及皮肤，对合皮肤切口，包扎并连接腹透体外连接系统。 导管拔除方法： 先确认第一个和第二个涤纶袖套的位置； 常规消毒，铺无菌巾单，局麻后在第一涤纶袖套部位，原来切口旁1—2cm位置做皮肤切口，钝性分离皮下，找出隧道中的硅胶导管，并用止血钳钩出导管，轻轻向上提起； 操作者将硅胶导管轻轻提起后，用止血钳和手术刀自上而下逐步钝性分离第一个涤纶袖套上的粘连带，直至完全分离，用3个止血钳将导管周围的筋膜夹住，将导管腹腔部拔出，用4号线作“8”字缝合筋膜。 在腹膜透析管皮肤出口处局麻后做一切口。继续分离皮下的涤纶袖套。将腹膜透析导管从皮肤出口处，依次缝合皮下及皮肤。 IPD治疗： 置管术后非立即透析的处理：用500—1500ml腹膜液冲洗腹腔，一旦引出的液体变清，在留置100—200ml肝素化透析液在腹腔内，封管，1—3天后在进行腹透。如果有纤维或血凝块形成，则可加肝素（500—1000u/L）冲洗。 IPD透析方案： 第一天：4—8周期，每周期500ml 第二天：8—10周期，每周期500ml 第三天：6—9周期，每周期670ml（1袋分3次） 第四天：6—9周期，每周期670ml（1袋分3次） 第五天：8—10周期，每周期1000ml 第六天：6—8周期，每周期1500ml 第七天：6—8周期，每周期1500ml 第八天：开始CAPD 注：每周期一小时（包括进、出水各15分钟），可留腹过夜。 第1一7天患者仰卧，避免咳嗽和用力排便等增加腹压的动作，第1一3天尽量减少起床，如要起床，须排空腹内透析液。 CAPD治疗： 标准CAPD：每天用（2×4）L透析液，白天4—5h交换一次，晚上留腹10—12h。 调整腹透处方必备指标：PET值、BSA、RRF PET值——腹膜平衡试验 BSA值——体表面积：男性 = 0.00607H + 0.0127W—0.0698 女性 = 0.00586H + 0.0126W—0.0461 RRF——残余肾功能 调整腹膜处方的变量：24h总灌注量； 每次交换的灌注量 每周期存留时间 交换次数 渗透剂（葡萄糖）浓度 腹膜透析的护理 早期护理（术后6周