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【壹．望診】 望診，是醫生憑藉視覺對患者全身、局部表現特別是舌象，以及分泌物、排泄物等變化來診察病情的方法。望診應在充足的光線下進行，自然光線為佳。望診需結合病情，有步驟、有重點地仔細觀察，一般先診察全身情況，再局部望診，進而望排泄物和望舌。此外，望診還需注意合參其他診法。 得神 少神 失神 假神 常色 病色 青色 赤色 黃色 白色 黑色 舌質的神氣 舌體的型態 舌面的變化 苔色 苔質 【貳．聞診】 聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。人體的聲音和氣味，既是臟腑正常生理功能的表現，也能反映相應的病理變化情況。 一、聽聲音 包括聽病人的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等聲音，一般來講，聲音高亢有力者為正常或實證，而聲音低弱無力者多為虛證。實證和熱證常有聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言；虛證和寒證可見聲音輕細低弱，靜默懶言。此外，不同聲音內容反映疾病的部位和性質。 1.語言 譫語 鄭聲 獨語 狂言 言謇 2.呼吸 喘 哮 上氣 歎息 3.咳嗽 有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽。咳聲重濁為肺實；咳聲低弱少氣或久咳聲啞多為虛證；咳聲陣作，終止時作鷺鷥叫為百日咳；若咳聲如犬叫，可見於白喉。 4.嘔吐 有胃內容物自口而出為嘔吐。虛證或寒證時，嘔吐來勢較緩，嘔聲低微；實證或熱證，嘔吐來勢較猛，響亮有力。 5.呃逆 胃氣自喉間沖逆而上，不能自已，俗稱“打呃”。呃逆頻頻，連續有力，高亢而短，屬邪熱客胃。呃聲低沉而長，氣弱無力多屬脾胃虛寒。呃逆在臨床上是觀察胃氣存亡的重要指標之一，久病、重病出現呃逆為胃氣將敗的危重徵兆。 二、嗅氣味 包括身體、口腔、呼吸和各種排泄物、分泌物的氣味。一般氣味臭穢或腥臭多為實證熱證；氣味清淡者多為虛寒。嗅病氣可瞭解病程長短、病邪輕重及寒熱屬性，對疾病的預後有一定意義。 1.口氣 指由口腔發出的氣味。口氣酸腐，噯氣酸餿多為內有宿食，消化不良；口氣穢濁多由胃中濕熱停滯；口氣腥腐可見於內癰或牙疳。 2.鼻氣 指鼻腔分泌物及由鼻呼出的氣味。鼻涕腥臭黃稠為鼻淵；鼻氣穢臭而鼻腔乾燥，嗅覺減退，甚至不聞香臭，為鼻槁。 3.汗氣 由汗出過多而產生。汗有腥臭為濕熱蘊蒸；瘟疫病人汗氣臭穢為熱毒甚；水腫患者汗出有尿臭味，為腎氣衰敗。 4.排出物的氣味 痰 嘔吐物 二便 5.某些疾病的特殊氣味 有些疾病發展到胃中的階段會出現特殊的臭氣。如肝昏迷的病人呼出的氣體有氨味，稱為肝臭；消渴的病人危重階段可有爛蘋果的氣味；尿毒癥患者有尿臊氣；晚期腫瘤或其他危重病人會出現腐臭或屍臭等，都具有重要的診斷意義。 【參．問診】 一、問診的概念 問診是醫生詢問病人或陪診者，瞭解疾病的發生、發展、治療經過、現在症狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。 二、問診的重要性 三、問診的方法及注意事項既要抓住主訴，又要瞭解一般應直接問病人語言要通俗易懂，不要使用病人不容易理解的醫學術語避免主觀片面，防止暗示性的套問或有意識地誘導病人供給合乎醫生主觀印象所要的材料對病人敘述不清或弄虛作假者，應仔細分析、去偽存真對危重病人，要細心、果斷、迅速問診的語言要有條理 問診的語言有時還要求形象生動 四、問診項目及內容問診項目共五項。具體如下： 1.一般情況 概念 一般情況是指病人的姓名、年齡、性別、婚否、民族、職業、籍貫、現住址等等。 意義 便於書寫病歷是診斷用藥的參考 2.主訴 概念 主訴是指病人感受最明顯、最痛苦的主要症狀，亦即就診的主要原因。 形式 簡練提綱式的記錄病人自覺最痛苦的一個或幾個主要症狀及其部位、性質、特點、時間。 3.生活習慣 包括生活經歷、飲食嗜好、勞逸起居。 4.家族病史和既往病史 家族病史 概念：是病人直系親屬的健康狀況。 意義：可幫助診斷遺傳病和傳染病。 既往病史 概念：是指病人既往健康狀況和曾患過的主要疾病。 意義：是診斷現有疾病的參考，有助瞭解有無潛在疾病。 5.現病史 是指從發病到本次就診時疾病的發生、發展、治療等全過程，包括發病經過和現在症狀。 發病經過 包括發病原因、病程長短、治療經過和效果如何。 現在症狀 又稱現在症。是指對患者就診時的全部自覺症狀及其他對辨病、辨証有意義的全身情況進行詢問。 五、景岳十問歌問現在症的內容範圍廣泛，可參閱明代醫家張景岳的十問歌《景岳全書傳忠錄十問篇》見書213頁。後來修改為︰ 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便； 五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨； 九問舊病十問因，再兼服藥參機變； 婦女尤必問經期，遲速崩閉皆可見； 再添片語告兒科，天花麻疹全占