常见的神经症与重性精神病.ppt.ppt

北京林业大学心理委员培训讲义：常见的神经症与重性精神病 訾非 一、神经症类精神疾病 神经症常见症状表现 焦虑（担忧、自主神经系统症状、运动性不安） 抑郁（自我评价低、情绪低落、兴趣减弱、活动减少） 强迫（试图排除某些想法或行为，结果反而加重了这些想法和行为；强迫和反强迫） 冲动（自我难以阻止的想法和行为） 恐惧（对某些并不危险对象的过分害怕，存在躯体症状） 某男，12岁，初中生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明。会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。 自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全，否则就感到心慌气短、焦虑不安。为此十分苦恼，不得不暂时休学。求助者反复诉说自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。 该生出现了什么问题？ 某男，12岁，初中生，性格内向。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子，养成了做事认真细致，凡事严格要求自己的习惯。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明。会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。 自去年开始每次洗手都要反复洗数十遍，害怕感染细菌，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭，害怕煤气中毒。明知害怕有些过分，但就是担心万一，控制不住地要反复确保安全，否则就感到心慌气短、焦虑不安。为此十分苦恼，不得不暂时休学。求助者反复诉说自已的痛苦，并要求父母陪同前往去看医生。 该生出现了什么问题？ 强迫症 强迫思维（缠绕在脑中的不必要想法，患者想排除这种想法，但它变得更强烈，在这种冲突中，正常的生活、工作无法进行） 强迫行为（不得不做某些不必要的行为，患者想克制这种行为，却变得更为强烈，在这种冲突中，正常生活和工作无法进行） 强迫与反强迫 案例 患者的表现可以简单地概括为两方面。 哪两方面？ 广泛性焦虑 ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；②伴自主神经症状或运动性不安。 二、重性精神病 精神病的常见症状表现 幻觉 妄想 自杀行为 思维奔逸 思维迟缓 情绪低落 情绪高涨 木僵 案例 男性，26岁，工人，高中文化，个性内倾，既往无躯体疾病史，躯体及神经系统检查未见异常。 患者三年前无原因兴奋、话多、自我吹捧有本事，看不起别人，好管闲事，指责别人，易激惹，曾在当地精神病院住院治疗2月，服过氯氮平等药，出院时已好，诊断不详。近2年来表现与以前相反，终日闷闷不乐，少言寡语，耷拉着头，垂头丧气样子，时常叹气。经常说，活着没意思，没滋味，没活头，还不如死了好。还说别人看不起他。自己各方面都不如人。工作生活邋遢拖拉，懒散被动，不爱动弹，什么事也引不起他的兴趣，也不能使他高兴，经常说啥也没兴趣。还说街上不认识的人也在说他不好，给他起外号。耳边还听到喊他名字的声音。夜间难以入眠，饭量大为减少。2年来从未好过。 躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 抑郁发作 【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 本例是： 躁郁症 某男，22岁，言行怪异、出现幻觉妄想一年。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，一年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”有时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地