23.脊神经.ppt

损伤表现： 肱骨中段骨折：易伤及桡神经干。 　　垂腕征 　　第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍 桡骨颈骨折：易伤及桡神经深支。 　　伸腕力弱及伸指困难 体表投影：自腋后襞下缘外端与臂交点处， 斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线。 桡神经干损伤的皮肤感觉障碍区域 垂腕征 肱骨中段骨折 肱骨中段骨折 桡骨颈骨折 （6）臂内侧皮神经 Medial brachial cutaneous nerve 行程：发自内侧束，于腋静脉内侧下行，继而沿 肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份附近浅出。 分支分布：臂内侧、臂前面的皮肤。 交通：常在腋窝与肋间臂神经形成交通。 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 肋间臂神经 前臂内侧皮神经 （7）前臂内侧皮神经 Medial antebrachial cutaneous nerve 行程：发自内侧束，初行于腋动、静脉之间，继而沿肱动脉内侧下行至臂中份浅出与贵要静脉伴行，在分为前、后两支。 分支分布：前臂内侧区前、后面皮肤。 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 肋间臂神经 前臂内侧皮神经 上肢部分神经损伤小结 腋神经损伤： 常见原因：肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；腋杖压迫。 典型表现：肩、臂外上部感觉障碍；臂不能外展；方肩。 正中神经损伤： 常见原因：肱骨下端骨折；旋前肌综合征；腕管综合征。 典型表现： 　感觉障碍：拇指、示指、中指掌面皮肤。 　运动障碍：猿手。 尺神经损伤： 常见原因：肱骨内上髁骨折；肘管综合征；豌豆骨骨折。 典型表现： 　感觉障碍：手掌、手背内侧缘皮肤。 　运动障碍：爪形手。 桡神经损伤： 常见原因：肱骨中段骨折；桡骨颈骨折。 典型表现： 　感觉障碍：第 1 、 2 掌骨间背面皮肤。 　运动障碍：垂腕征。 3、腰丛 Lumbar plexus 组成：部分T12前支、全部L1-3前支及部分L4前支。 位置：腰大肌深面，腰椎横突前方。 分布：髂腰肌和腰方肌，以及腹股沟区、大腿前部和内侧部。 分支： 髂腹下神经 Iliohypogastric n.（T12、L1） 髂腹股沟神经 Ilioinguinal n.（L1） 股外侧皮神经 Lateral femoral cutaneous n.（L2、L3） 股神经 Femoral n.（L2-4） 闭孔神经 Obturator n.（L2-L4） 生殖股神经 Genitofemoral n. L1、L2） （1）髂腹下神经 Iliohypogastric nerve 行程：自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面向外下行，经髂嵴上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续向前行于腹内斜肌与腹外斜肌之间，最后约在腹股沟管浅环上方约3cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下。 分支分布：肌支分布于腹壁诸肌；皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹外斜肌 腹横肌 腹内斜肌 髂腹下神经 （2）髂腹股沟神经 Ilioinguinal nerve 行程：自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，斜行跨过腰方肌和髂肌上部，在髂嵴前端附近穿过腹横肌，在腹横肌与腹内斜肌之间前行，继而穿经腹股沟管，伴精索（子宫圆韧带）下行，自腹股沟管浅环穿出。 分支分布：肌支分布于腹壁诸肌；皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。 髂腹下神经 髂腹股沟神经 腹外斜肌 腹横肌 腹内斜肌 髂腹下神经 髂腹股沟神经 （3）股外侧皮神经 Lateral femoral cutaneous nerve 行程：自腰大肌外侧缘穿出，向前外侧走行，越过髂肌表面达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，约在髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜。 分支分布：股外侧部及臀外侧下部的一小部分皮肤。 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 （4）股神经 Femoral nerve 行程：腰丛最大分支。自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧深面、股动脉外侧进入股三角区。 分支分布：有肌支、皮支及关节支（膝关节）。 肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支：短皮支有股中间皮神经（股前部皮肤）、股内侧皮神经（股内侧下部皮肤）；长皮支为隐神经。 股神经 股外侧皮神经 股内侧皮神经 股中间皮神经 隐神经 股中间皮神经 股内侧皮神经 股神经膝关节支 隐神经 隐神经 Saphenous nerve： 行程：伴随股动脉入内收肌管下行，穿出此管后至膝关节内侧下行，于缝匠肌下段后方浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。 分布：髌下、小腿内