继发性宫缩乏力-中国妇产科在线.ppt

分 娩 期 择期剖宫产的指征: 狭窄骨盆,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 有难产史,不完全臀先露 阴道分娩: 肩先露 (shoulder presentation) 复合先露(compound presentation) 重 点 掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理 处理（management） 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称: 剖宫产 轻度头盆不称: 可试产 出现胎儿窘迫: 及时剖宫产 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低 阴道助产 双顶径未达坐骨棘水平 剖宫产 出现胎儿窘迫征象 剖宫产 骨盆出口平面狭窄 出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm 阴道分娩 两者之和＜15 cm 剖宫产 二、 软产道异常 外阴异常 会阴坚韧 外阴水肿 外阴瘢痕 阴道异常 阴道横隔 阴道纵隔 阴道狭窄 宫颈异常 外口粘合 水肿 坚韧 瘢痕 小 结 骨产道、软产道异常 分 类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊 断 (diagnosis) 处 理 (management) 重 点 掌握 骨产道异常的临床表现、诊断 熟悉 处理方法 胎位异常 （abnormal fetal position） 持续性枕后位 (persistent occiput posterior position ) 持续性枕横位 (persistent occiput transverse position) 胎头高直位 (sincipital presentation) 前不均倾位 (anterior asynelitism) 臀先露 (breech presentation) 肩先露 (shoulder presentation) 持续性枕后位 (persistent occiput posterior position )持续性枕横位 (persistent occiput transverse position) 一、定义 (definition) 胎头以枕后位与枕横位衔接,胎头枕骨持续不能转向前方,分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方 二、原因 (etiology) 骨盆异常 男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 三、诊断 (diagnosis) 临床表现 腹部检查 阴道检查 耳廓朝骨盆后方,枕后位;耳廓朝骨盆侧方,枕横位 四、分娩机制 枕左(右)后位: 胎头俯屈较好,以前囟为支点 胎头俯屈不良,以鼻根为支点 枕横位 手或行胎头吸引术将胎头转成 枕前位 胎头高直位 (sincipital presentation) 一、定义 (definition) 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口 其矢状缝与骨盆入口前后径相一致 二、分类(classification) 高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合 高直后位:胎头枕骨靠近骶岬 三、原因 (etiology) 头盆不称 骨盆入口平面狭窄 胎头大 腹壁松弛 胎膜早破 四、诊断 (diagnosis) 临床表现: 胎头不降或下降缓慢,宫口扩张慢,产程长,耻骨联合部痛 腹部检查: 高直前位时:胎背近腹前壁,胎心在近腹中线最清楚 高直后位时:胎肢近腹前壁,耻骨联合上可及胎下颏 阴道检查: 胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致 五、分娩机制(labor mechanism) 高直前位 胎头极度俯屈,以枕骨为支点,使头顶部,额及颏沿骶岬下滑,以枕前位分娩 胎头高直前位, 剖宫产 前不均倾位 (anterior asynelitism) 一、定义 (definition) 以前顶骨先入盆称前不均倾位 (anterioasynelitism) 二、诊断 (diagnosis) 临床表现：产程延长；宫口3-5cm时