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第八篇运动系统 第1 章运动系统概述 1. 运动系统检查法 1) 物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法。 2) 肌力分级（6 级） a) 0 级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力。 b) 1 级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动。（不动） c) 2 级可以带动关节水平活动，但不能对抗重力。（不重） d) 3 级能对抗重力做主动关节活动，但不能对抗阻力。（不阻） e) 4 级能对抗部分阻力。（不全） f) 5 级正常肌力。 第2 章骨折概论 第一节概论 1. 骨折的定义与成因 1) 定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2) 成因（记忆：例子） a) 直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 b) 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（例如：肱骨髁上骨折） c) 积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。（好发部位：第2、3 跖骨和腓骨中下1/3 处。） d) 骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 2. 分类 1) 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： a) 闭合性骨折 b) 开放性骨折：骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱。 2) 根据骨折形态和程度分为 a) 不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： A. 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 B. 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。 b) 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 3) 根据骨折稳定性分为 a) 稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 b) 不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 第二节骨折的临床表现及影像学检查 1. 全身表现 1) 休克。最常见的骨折是：骨盆骨折，股骨干骨折。 2) 发热：低热，38 摄氏度，高了考虑感染。 2. 局部表现 3) 专有体征（只要出现其中任何一个，即可确诊骨折） a) 畸形。 b) 反常活动。 c) 骨擦音或骨擦感。 4) 一般表现 a) 疼痛与压痛。 b) 局部肿胀与淤斑。 c) 功能障碍。 3. 影像学检查（总结—运动系统的所有检查方法） 1) X 线：所有的骨折和脱位首选。 2) CT：腰椎间盘突出突出症的时候看椎间盘。 3) MRI：腰椎间盘突出突出症的时候看神经血管受压的情况。 4) B 超：运动系统从来不选。 5) 核素骨扫描：转移癌。 第三节骨折的并发症 1. 早期并发症 1) 休克出要是因为出血。 2) 脂肪栓塞综合征 a) 最常见部位：肺和脑。 b) 表现：昏迷+呼吸苦难。 c) X 线表现：暴风雪样改变。 3) 重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直肠损伤等 4) 重要周围组织损伤 a) 重要血管损伤 A. 股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉。 B. 伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。 b) 周围神经损伤 A. 肱骨中下1/3 骨折可能损伤桡神经。 B. 腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。 5) 骨筋膜室综合征 a) 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室。 b) 表现：剧烈疼痛。 c) 部位：前臂和小腿。 d) 治疗：早期切开。 e) 并发症：缺血性肌挛缩。 2. 晚期并发症 1) 坠积性肺炎 2) 褥疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 3) 下肢深静脉血栓 4) 损伤性骨化（骨化性肌炎）：最常见的是肘关节。 5) 创伤性关节炎： 关节内骨折最常见的并发症。 6) 关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 7) 急性骨萎缩 8) 缺血性骨坏死 A. 头下型股骨颈骨折 B. 胫骨中下1/3g 骨折 9) 缺血性肌挛缩。 第四节骨折的急救及治疗 1. 急救的目的及急救固定的目的 1) 骨折急救的目的 a) 抗休克抗休克为首要任务。 b) 包扎伤口在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1 小时放松止血带1-2 分钟。 c) 妥善固定 2. 骨折的治疗 1) 复位。 2) 固定。 3) 功能锻炼（肢体康复训练）。 3. 常用复位和固定方法 复位方法：分为手法复位、切开复位和牵引复位。 4. 复位标准 1) 解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。 2) 功能复位：未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 功能复位的标准： a)