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体弱儿的管理 （一）概念 体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。 (二)服务对象 辖区内筛查出的体弱儿 (三)范围： 1、早产儿。 2、低出生体重儿。 3、活动期佝偻病。 4、中重度营养不良。 5、中重度缺铁性贫血。 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等。 二、收案标准： （一）佝偻病： 1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。 2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。 3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案： （1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。 （2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。 附：佝偻病的症状及体征： 1、佝偻病症状：多见于2-3个月后 （1）多汗：头部易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾，出汗与室温、季节、衣着无关。 （2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹。 （3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性。 2、佝偻病体征 （1）主要体征： ①颅骨软化：多见于0-6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3个月以上婴儿有诊断意义。 ②方颅：多见于7-8个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。 ③肋膈沟：多见于1岁以后，因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查，不能在坐位检查。 ④肋骨串珠：多见于1岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形隆起，上下排列呈串珠状，以两侧第7-10肋最显著。 ⑤鸡胸：多见于1岁左右，胸骨与第7-9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡胸状，但应除外先天畸形。 ⑥漏斗胸：多见于1岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形。 ⑦手、脚镯 ：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大，呈椭圆形隆起。 ⑧“O”、“X”形腿：见于会走路的小儿。下肢形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。须鉴别生理性弯曲。 ⑨脊柱后突或侧弯：检查时应注意体位以免误诊。 （2）次要体征： ①囟门增大：1岁内小儿前囟门＞3cm×3cm，1岁后小儿前囟门＞2cm×2cm。 ②囟门闭合延迟：1岁半前囟仍未闭合。 ③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄。 ④枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。 ⑤出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。 3、实验室检查： （1）血碱性磷酸酶：正常时20单位，异常时升高。 （2）血清钙正常值为2.20-2.70mmol/L，异常时降低。 （3）血清磷正常值为1.45-1.78mmol/L ，异常时降低。 （4）钙磷乘积正常值40，异常时降低。 4、腕部X线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 （2）激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽，边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状，骨骺软骨加宽。 （3）恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。 　佝偻病的防治： 　　（一）食补和户外运动：坚持母乳喂养，4～6个月及时添加辅食，含Vit.D较多的食物有肝、蛋黄、鱼子等，含钙较多的食物有豆制品、菠 菜、鱼虾等。做到3岁前以奶和奶制品作主食，牛奶每100ml含钙量为104mg，小婴儿用配方奶替代鲜奶更为适宜。此外，还应每日到户外活动至少2小时，以增加自身Vit.D的生成。 　　（二）药物： 　　1.预防量：生后15天开始补充Vit.A : Vit.D=3 : 1的鱼肝油，Vit.D的每日预防量为400IU。元素钙的供给量标准（RDA）为儿童400～800mg/天。而钙剂的选择主要看两点： （1）所含钙元素的剂量，（2）所选钙剂的吸收率。 2.治疗量：活动期用Vit.D 1万～2万IU/天口服，一个月后减至维持量继续口服2个月后改为预防量，半年后复查。而钙剂的补充原则是缺多少补多少及具体化原则。经治疗后运动功能恢复较快，但要限制过多运动以防出现畸形。 　　（三）后遗症期治疗： 增加营养、加强运动、不必给以药物治疗，轻度鸡胸可通过俯卧撑或扩胸运动使胸廓扩张逐渐纠正，严重骨骼畸形最终将以手术矫正。 （二）营养不良： 营养不良　　 营养不良是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不了而引起。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。一、病因　　 1、喂养不当 由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。　　 2、疾病影响 迁延性腹泻，慢性传染性疾病，肠寄生虫病直接影响各种营养素的消化