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地方病的控制与管理 第一部分 地方病简介 什么叫地方病？ 地方病：是指在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 按致病原因分类： 地球化学性疾病： 自然疫源性疾病： 与特定生产、生活方式有关的疾病： 原因未明的地方病： 第一节、地方性氟中毒 一、概念：人在自然条件下，长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身性慢性蓄积性中毒。对牙齿损伤的表现叫氟斑牙，对骨骼损伤的表现叫氟骨症，上述统称为地方性氟中毒，简称地氟病。 二、地氟病的危害 地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在牙齿和骨骼上。 氟对牙齿的损害主要表现为氟斑牙，引起牙釉质白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。主要危害7—8岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生。 氟中毒引起氟骨症，主要表现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。 氟还能引起神经系统障碍，由于氟直接损伤神经系统或骨骼病变压迫中枢神经，也会造成相应的症状和体征。 另外，氟对肌肉、肾脏、甲状腺、甲状旁腺等也产生不同程度损害。 氟斑牙 氟骨病 氟骨病 三、地氟病的流行特征 1、世界的分布概况 地方性氟中毒是地球上分布最广的地方病之一，在五大洲的40多个国家有不同程度的流行。 ??? 亚洲的地区国家：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国家是中国和印度。??? 2、中国的分布 地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，是世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除上海市、海南省以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒病区存在。 3、地氟病分布地区的特征 　1．在气候干燥或相对干燥，降雨量低于蒸发量的地区，地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成氟水病区。 　2．我国北方病区往往有来自邻近的地势高的高氟补给来源，在降水条件下经地表或地下径流自高向低处淋溶土壤或岩石中的氟，水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩，地势越低洼，氟愈高，形成高氟区。 　3．火山、温泉地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在160～2900ppm。温泉水具有较高的温度，或溶解地表氟，致使温泉水几乎都是高氟。 　4．富氟矿区的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量，或溶于流经的水中形成高氟水病区。 　5．由于收获季节多雨，居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品（如贵州、云南、湖北、陕南地区）。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成煤烟型氟污染病区。 四、我国地氟病分型 1．饮水型氟中毒?是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在淮河—秦岭—昆仑山以北的广大地区。其中饮水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度呈正相关。 2．煤烟污染混合型氟中毒?在我国南方地区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等12省150个县3000多万人口的调查表明：多数情况下为燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空气所致，如烘烤的玉米氟量高达276.5mg/kg,大白菜烘烤24小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高，室内燃煤污染已严重影响居民健康。WHO推荐氟摄入量＜2mg/日，国内报道为2～4mg/日 3．饮茶型地氟病：?质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡时间愈长，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟量为2.76±0.36ppm。 五、地氟病病区划分标准 水氟（ppm） ?氟斑牙（%）?氟骨症程度 ?Ⅲ度氟骨症（%） 轻 1.1～2.0 ?3 少量Ⅰ度无Ⅱ度 ? 无 中 2.1～4.0 ?80 ?一定量Ⅱ度 ?＜2 重 4.1 ＞90 ?较多Ⅱ度 ?＞2 ?  六、地氟病的预防 可防不可治！ 改水降氟 饮用水除氟 使用低氟燃料 改良炉灶加强排烟措施 不使用高氟肥料 不用煤炉烘烤粮食 防治含氟工业三废的排放 第二节、碘缺乏病 一、定义：是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发育到成人期由于摄入碘不足所引起的一组有关联疾病的总称。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。 克汀病 精神发育迟滞 聋哑 斜视 运动神经功能障碍 生长发育落后 甲状腺肿或甲低 二、流行情况 分布广，全世界约有110个国家都有此病的流行。据估计全球受碘缺乏威胁的人群约为16亿。我国除上