心血管手术的麻醉 住院医师培训(安贞)概要.ppt

心肌血供主要发生在心动周期的舒张期，并依赖于主动脉舒张压和室内压梯度以及舒张期的长短。心肌最容易发生缺血的部位是左室的心内膜。心内膜活力比值（EVR）是心肌氧供与氧耗之比，是反映心肌氧供耗平衡的较好指标 EVR= （平均动脉舒张压-肺毛压）×舒张时间/平均收缩压×收缩时间。正常情况下，EVR1,如果EVR0.7,则可发生心肌缺血。当手术病人为缺血性心脏病时，应设法减少心肌氧需，维持氧供 对于先心病患者，应了解异常解剖结构对血流动力学的影响，以及手术造成的结构改变对循环病理生理的改变。 对于继发肺动脉高压的病人，在麻醉处理中应尽量避免增加PAP的因素。增加肺动脉压力的因素有酸中毒、高碳酸血症、低氧血症和浅麻醉，降低肺动脉压力的因素有提高氧分压、低碳酸血症和pH增加 CPB是心脏手术最重要的辅助手段,由主动脉泵、氧合器、管道系统、滤器、变温装置和监测设备等组成。CPB对机体的影响包括血液稀释、低温、全身炎症反应和相关脏器损伤等。 第一类：使肺血增多的充血性先天性心脏病：分为两类（1）左右心腔间存在缺损或主动脉和肺 动脉间存有通道（2）肺静脉充血或体循环血流受阻 第二类：使肺血减少的紫绀型先天性心脏病：病理改变分为三类（1）肺循环血流量不足（2）体静脉血与肺静脉血在心内混合 （3）体静脉血不经肺动脉