急性ST段抬高型心肌梗死诊治概要概要.pptVIP

急性ST段抬高型心肌梗死诊治概要 彭继仁 全球统一定义 可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 诊断标准 AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破 裂，引起血栓性阻塞所致。 心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺 血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项 时，可以诊断心肌梗死。 诊断标准 1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高 后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分 位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证 据：(1)心肌缺血临床症状；(2)心电图出现新的 心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻 滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高 型心肌梗死(STEMI)和非STEMI]；(3)心电图出现 病理性Q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧 失或区域性室壁运动异常。 诊断标准 2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停 跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为 新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动 脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据， 死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生 物标志物在血中出现之前。 诊断标准 3.在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介人 治疗(PCI)的患者，心脏生物标志物升高