双侧头坏死课案.doc

入院记录 杜明奎，男性，41岁,汉族，已婚，山东籍，山东高青县常家镇小杜村。2005年2月18日入院，2005年2月18日采集病史，患者本人陈述病史。 主 诉：双髋关节疼痛、活动受限1年。 现病史：患者于2003年无明显诱因地出现双髋关节髋部疼痛及腰部疼痛，放散痛，长时间行走后加重。在当地医院检查,拍髋关节片提示“双股骨头坏死”，对症治疗。疼痛逐渐加重，影响工作及日常生活，为进一步诊治来我院门诊求治，门诊以“双侧股骨头坏死”为诊断收入院。患者自发病以来精神状态良好，饮食好，无明显消瘦，大小便无异常。 既往史：既往健康，否认结核、肝炎等传染病史，无高血压、糖尿病史。有长期应用激素应用史，无药物过敏史，无外伤及输血史，否认SARS接触史。 个人史：无疫水、疫区接触史，无放射性毒物接触史。饮酒4两/日，6年。已婚，配偶及孩子均体健。 家族史：否认家族性传染病及遗传疾病史，家族中无同类疾病史。 体 格 检 查 体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.5Kpa（120/80MMHG）。发育正常，营养良好。神志清楚，语言流利，自动体位，查体合作。全身皮肤颜色、弹性、湿度正常，无黄染及出血点，黏膜无溃疡及充血。全身浅表淋巴结不大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻道通畅，副鼻窦区无压痛；口唇无紫绀，咽无充血，双扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，语颤相等，双侧呼吸运动平稳对称。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器正常。脊柱活动正常无畸形，各棘突无叩击痛，双上肢活动正常无畸形，下肢详见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。 骨科情况：双下肢等长（髂前上棘至内踝尖距离），双髋部无明显肿胀畸形，双侧腹股沟中点压痛阳性。右髋关节活动度：屈/伸：60度/0度；内收/外展：0度/5度；内旋/外旋：0度/5度，左髋关节活动度:屈/伸：80度/0度；内收/外展：0度/5度；内旋/外旋：0度/5度。双侧“4”字试验阳性，托马氏征阴性，直腿抬高试验阴性,双下肢肌力、肌张力正常，肢体远端感觉、血运、活动无异常。 化验及特殊检查 双髋关节X线片示：双侧股骨头塌陷变形，骨质密度不均匀，关节间隙变窄，髋臼缘骨质增生。 最后诊断： 初步诊断： 双侧股骨头无菌性坏死 庄建 2005年2月18日 2005-2-18 病程记录 杜明奎，男性，41岁,汉族，教师，已婚，山东籍，山东高青县常家镇小杜村。主因双髋关节疼痛、活动受限1年，于2005年2月18日入院。 一、病例特点。 1、中年男性,41岁。 2、临床主要症状双髋关节疼痛、活动受限1年。 3、查体：双下肢等长（髂前上棘至内踝尖距离），双髋部无明显肿胀畸形，双侧腹股沟中点压痛阳性。右髋关节活动度：屈/伸：60度/0度；内收/外展：0度/5度；内旋/外旋：0度/5度，过伸：0度；左髋关节活动度：80度/0度；内收/外展：0度/5度；内旋/外旋：0度/5度，过伸：0度。双侧“4”字试验阳性，托马氏征阴性，直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力正常，肢体远端感觉、血运、活动无异常。 4、双髋关节X线片：双侧股骨头塌陷变形，骨质密度不均匀，关节间隙变窄，髋臼缘骨质增生。 二、拟诊讨论： 1、髋关节结核：发病年龄多为儿童及青壮年，发病部位髋臼＞股骨颈＞股骨头。患病后食欲下降、消瘦，发热、盗汗，髋关节疼痛剧烈，日夜不能平卧，有时伴有膝关节疼痛，血沉加快。根据病史、症状及体征、化验及特殊检查可排除本病。 2、髋关节骨性关节炎：多为老年人，可单侧或双侧发病。患髋疼痛，活动受限。X片见髋臼及股骨头增生，边缘硬化，关节间隙变窄，髋臼及股骨头常有囊性变。根据病史、症状及体征、化验及特殊检查可排除此病。 3、股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死，疼痛