2013年护理QA评价记录表探索.docx

浙江省中医院特级护理QA评价记录表评价时间：评价人员：评价项目项目要求（关键指标：基础护理合格率、专科护理合格率）分值╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5╱5病区，得分病区，得分病区，得分病区，得分病区，得分病区，得分基础护理40分卧位舒适，符合病情，功能位5着病员服，服装和床单位清洁、干燥、平整、无污迹5不能自理者口腔、会阴护理由护士操作，护理到位，局部清洁无异味5皮肤、手足、头发清洁，胡须、指（趾）甲短，协助完成生活护理5护士了解患者饮食、睡眠、二便情况，必要时协助进餐5按病情做好床头抬高、拍背、指导有效咳嗽等5对安全风险正确评估，高危患者落实安全防范措施（烫伤、坠床、导管滑脱、压疮等），无护理并发症10专科护理60分病情观察20严密观察T、P、R、BP及病情变化，记录及时、准确3管道通畅，妥善固定，标识清楚，及时观察引流液的色、量、性状4按需及时巡视病房，发现护理问题和病情变化3根据医嘱准确测量并记录出入量3责任护士了解病人年龄、诊断、病情、主要辅助检查的阳性指标和主要治疗措施3责任护士了解主要护理问题和护理措施，明确观察、护理的重点和可能出现的并发症及预防措施4专科治疗25各种用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）5肠内或静脉营养滴注通畅、滴速合理、温度适宜3按医嘱正确实施各种治疗，护理到位（如注射、吸氧、雾化、鼻饲、换药等）8根据病情，抢救仪器和应急用