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医保规定 四、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（我们公司也不负责） （四）治疗项目类 1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源。 2、除肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、肝脏移植外的其他器官或组织移植。 3、近视、失聪、口吃的矫治，麻痹性斜视、先天性斜颈、多指、O型腿、X型腿等矫形及正颌、镶牙的治疗。 4、气功疗法、音乐疗法、心理疗法、保健性的营养疗法、食疗法、磁疗法等项目。　　5、各种不育（孕）症、性功能障碍；毒品、麻醉药品成瘾症等。 医保规定 四、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（我们公司也不负责 （五）其它　1、用血时所收取的押金、补偿金管理费等费用。　2、由于打架斗殴、酗酒、交通肇事、自杀自残、医疗事故、违法犯罪所发生的医疗费用及卖淫嫖娼引起的性病（如梅毒、淋病、夹锐湿疣、软下疳等）及后遗症。　3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。　4、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用。　5、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。　6、医疗收费中项目不明的其它费用。　7、其它未经统筹地区劳动保障部门批准同意使用的医疗仪器设备的检查、治疗项目和医用材料。　8、未经省物价部门批准的项目。 学生保险索赔手续 保险金申请所需证明和资料 一、 申请身故保险金时，所需的证明和资料为（死亡证明必须要有两个） 1．保险单和出险人的身份证明（户口本）； 2．申请人法定身份证明和银行存折（或银行卡）； 3．因交通意外死亡：公安部门或二级以上（含二级）医院出具的被保险人死亡证明书；（如：交通事故认定书、医学死亡证明等） 4．被保险人的户籍注销证明； 5. 火化或土葬证明 6. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件； 7．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 学生保险索赔手续 保险金申请所需证明和资料 二、申请医疗保险金时，所需证明和资料为： 1．出险人的身份证明； 2．申请人的法定身份证明和银行存折（或银行卡）； 3．二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的住院或特定门诊（意外事故门诊）医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料；（住院：出院小结、疾病证明书、费用清单和发票；门诊：病历、检查报告、处方和发票） 学生保险索赔手续 保险金申请所需证明和资料 二、申请医疗保险金时，所需证明和资料 4.对于已经从当地学生儿童基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的，需提供相应机构或单位出具的住院或特定门诊（意外门诊）医疗费用结算证明；（医保或其他第三方报销凭证和盖有报销单位公章的上述第3条要求的资料复印件） 5. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件； 6．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 学生保险索赔手续 保险金申请所需证明和资料 三、申请伤残保险金时，所需的证明和资料为： 1．保险单和出险人身份证明； 2．申请人法定身份证明银行存折（或银行卡）； 3．二级以上（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具的被保险人残疾程度的资料或身体残疾程度鉴定书； 4．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 学生保险赔付案例 案例一（有医保） 学生A因疾病住院（市、县）医疗总用2365.2元，可报费用2155.41元，不可报费用（医保范围外和与疾病无关的治疗）209.88元，医保（农医保）已报1580.5元。如何理赔？ 理赔金额＝（总费用－不可报费用－医保已报） ＝2365.2－209.88－1580.5＝574.82元 学生保险赔付案例 案例二（无医保） 学生C澜尾炎住院，医疗总费用5223.36元，不可报费用431.84元，如何理赔？ 1、先算纳入理赔核算的金额 纳入理赔核算金额＝医疗总费用－不可报费用 ＝5223.36－431.84＝4791.52 2、再扣除免赔额按分级累进计算（住院免赔额100元） 第一级：1000元以下，按50% （1000－100）*50%＝450元 第二级：（4791.52－1000）*60%＝2274.91元 理赔金额＝第一级+第二级＝450+2274.91 ＝2724.91元 学生保险赔付案例 案例三（无医保） 学生D因意外摔伤，在县医院门诊治疗医疗费用总金额890元，乙类药品500元，CT费用272元，如何理赔？ 1、先计算不可报费用 乙类药：500*20%＝100元 CT：272元*20%＝54.4元 小计：100+54.4＝154.4元 2、再扣除免赔额按80%计算（意外门诊免赔额50元） 理赔金额＝（总费用－不