如何提昇医师填写死亡诊断书之品质.pptVIP

如何改善醫師死因診斷的填寫品質？ 呂宗學副教授 成功大學公衛研究所 robertlu@mail.ncku.edu.tw 遺漏非自然病死比例之估計之一 遺漏非自然病死比例之估計之二 推估方法：2003年健保出院主診斷是傷害碼（ICD-9 code 800-999）者連結死因統計檔，死亡日期是出院三天內者共有4086人，這些都是疑似非自然病死個案。 只有2346(57%)是檢察官法醫師司法相驗 1740位非司法相驗個案中，死亡地是醫院者有673(39%)，是自宅者有1026(59%)。 1740位非司法相驗個案中，有420(24%)死亡證明書上原死因是事故傷害外因。 遺漏非自然病死比例之估計之三 美國NCHS詢問求證優先順序之一 1a：罕見疾病或法定傳染 1b：確認腫瘤是良性或惡性，明確部位 1c：輕症，症狀或徵候，診斷欠明，死亡機轉 1d：手術或醫療處置之原因 1e：外傷卻沒有外因 1f：疾病間因果關係不合理者 1g：出現HIV相關診斷 美國NCHS詢問求證優先順序之二 2：不太可能成為原死因之診斷 3：提供更詳細訊息可以更詳細註碼 4：希望能獲得部位相關訊息 5：獲得相關訊息進行四位碼註碼 6：對於常見假設的再確認 美國華盛頓州詢問求證經驗談 統計室註碼員進行詢問求證，約8%死診。 詢問問題直接列印在影印死亡證明書背面。 回覆率約90-98%，第二波詢問回覆率55% 越早詢問回覆率越高，抱怨越少 文字儘量精簡，小心措辭可以減少抱怨。 如果醫師已經寫原發部位不明就不要詢問。 一定會有醫師抱怨，把握機會教育醫師。 民國96年腫瘤診斷欠明數目 未勾選死亡方式 死亡方式與死因診斷矛盾者之一 死亡方式與死因診斷矛盾者之二 死亡方式與死因診斷矛盾者之三 死亡方式勾非自然死亡開具者非法醫 有填外傷診斷但是沒有外因診斷之一 有填外傷診斷但是沒有外因診斷之二 有填外傷診斷但是沒有外因診斷之三 有填外傷診斷但是沒有外因診斷之四 詢問求證具體作法 (縣市)統計室第三科同仁篩選影印前述第一至第五優先順序死亡證明書(97年6月死診開始)。 受委託單位(成大)針對每張死亡證明書撰寫詢問文字，列印於死亡證明書背面。 統計室第三科每個月寄給醫療院所。 統計室第三科同仁開始接到抱怨電話。 收到回覆函，由委託單位進行分析。 XXX醫師您好： 請問您96年??月??日所開具的死亡證明書第一部份乙行填〝肝腫瘤〞是 □惡性， □良性，□無法確定是惡性或良性 請問診斷依據是： □病理切片， □細胞學檢查，□影像檢查， □臨床， □其他： 。 請勾選?後簽名，由醫院彙整寄回，感謝合作！ 醫師簽名： 填寫日期： 年 月 日 □醫師已離職，上述訊息為病歷室代填。 說明： 1. 國家死因統計由一張張死亡證明書所提供訊息所彙集成的，醫師所提供的死因診斷越明確，死因統計的可用性才會提高。 2. 為提昇死因統計品質，本署例行針對診斷欠明死亡證明書進行詢問求證。 3. 醫師如果填寫〝肝惡性腫瘤〞或〝肝癌〞統計註碼人員會給ICD-9註碼155，醫師如果填寫〝肝腫瘤〞統計註碼人員會給ICD-9註碼235 〝不確定是惡性或良性〞。如此註碼可能無法反映醫師的原意，也會造成相關的死因別死亡率統計的偏差。 4. 如有任何疑問，請連絡???小姐，電話：????，電郵：???? XXX醫師您好： 您96年??月??日所開具的死亡證明書第一部份乙行填〝全身多處骨折〞 請問這個外傷是導因於什麼〝外因〞 □道路交通事故傷害， □跌倒或跌落，□其他，請說明 。 請勾選?後簽名，由醫院彙整寄回，感謝合作！ 醫師簽名： 填寫日期： 年 月 日 □醫師已離職，上述訊息為病歷室代填。 說明： 1. 國家死因統計由一張張死亡證明書所提供訊息所彙集成的，醫師所提供的死因診斷越明確，死因統計的可用性才會提高。 2. 為提昇死因統計品質，本署例行針對診斷欠明死亡證明書進行詢問求證。 3. 〝外因〞是指事故傷害發生的情境與環境，譬如機車撞汽車、由樓梯跌落、被掉落重物擊中頭部、被人用棍棒打到等，提供事故傷害防制重要參考訊息。因此國際疾病分類規定各國死因統計必須以〝外因〞進行統計，而非以〝外傷〞