偏倚的控制.pptVIP

Bias and control in epidemiology studies 案例一 某人进行了一项更年期服用雌激素与子宫内膜癌关系的病例对照研究，分别在同一个医院的不同科室选择了研究对象，经分析得到了表7-2的结果。 问题1：如何解释两个不同来源的研究对象结果间的差异？ 问题2：在此研究中，出现了何种偏倚？如何控制该种偏倚？ 案例2 Lars等随机抽取社区人群中年男子共3万人进行冠心病的一级预防实验研究。将研究对象分为3组，每组1万人。一组为干预组，另两组作为对照组，作者着重分析了干预组的调查资料，在干预组共发出9968份调查表，得到7455人答复，应对率为74.8%。 作者对干预组中应答者与无应答者的随访资料进行了比较。部分结果见表。 表2 干预组应答者和无应答者随访死亡人数 问题1：你认为根据7455例应答者的资料能否反映干预组的真实情况？为什么？ 问题2：在流行病学调查研究中，可能产生无应答偏倚的原因有哪些？ 问题3：如何控制与处理无应答偏倚？ 案例3 为了研究孕妇腹部X线暴露与小儿白血病之间的关系，有学者选择了在某地儿童医院白血病的251名住院儿童为病例组，选择了在同一医院住院、相同社会阶层、同一年龄组、相同出生地的251名其他病的患儿作为对照组，进行了病例对照研究。两者皆以相同调查表、经过相同培训的调查员、以相同询问方式调查孕期腹部X线的暴露情况。同时为了了解研究对象多提供的过去暴露史的准确性，对部分研究对象比较了医院病历记录X线照射史与母亲回忆X线照射史，结果见表。 问题 根据表中资料，分析孕妇腹部X线暴露与小儿白血病之间的关系。 根据表资料，以照射X线与未照射X线为依据，计算患儿母亲对暴露史回忆的林敏度和特异度。 根据以上计算的灵敏度和特异度，并假定病例组与对照组母亲回忆的灵敏度和特异度一致，将表1 的资料计算的OR值予以校正，并对偏倚的大小与方向予以测量。 案例4 在一项队列研究中，暴露组与非暴露组某病发病的真实情况的分布如表所示。现假设某研究者对暴露组与非暴露组分别采用了真实性不同的两种方法去确定疾病，暴露组所用方法的正确指数=0.6， 假阳性率=0.3，非暴露组所用方法的正确指数=0.5， 假阳性率=0.1。 表5. 暴露组和非暴露组某病发病的真实情况 问题 此项研究结果会出现何种偏倚？ 根据上述资料，对存在的偏倚大小与方向予以测量。 * 5 2 感染 1 6 脑血管病 4 2 酒精中毒 6 5 意外事故 4 5 自杀 20 14 其他 1 2 慢性呼吸系统疾病 10 10 肿瘤 12 17 冠心病 无应答者（n=2513) 应答者（n=7455) 死因 表1 孕妇腹部X线暴露与小儿白血病之间的关系 表2 不同方法获得的孕妇腹部X线照射史的比较 200 100 100 合计 110 70 40 未发病 90 30 60 发病 合计 非暴露组 暴露组 *