戒煙與減重.pptVIP

戒菸與減重 台北市立聯合醫院陽明院區 家庭醫學科 何清幼主任 戒 菸 戒菸大綱 戒菸在台灣的重要性 醫師在戒菸中扮演的角色 戒菸治療的六項策略 如何預防復發 戒菸在台灣的重要性 每年台灣有超過四百萬個吸菸者需要戒菸 台灣成年男性吸菸的比率超過百分之五十 有百分之七十曾經嘗試過要戒菸 有三分之一想在今年戒菸 沒有專業的輔導，戒菸成功率不到一成 台灣吸菸者每年戒菸成功的例子佔戒菸者不到百分之五，佔全部吸菸者不到百分之二 醫師在戒菸中扮演的角色 醫師的白衣，其權威以及說服力，遠勝過親人 台灣每年有超過百分之九十的吸菸者會去就醫，當他們因為病痛就醫時，就是勸說戒菸的最好時機 百分之九十的吸菸者知道吸菸對身體不好，但是他們都低估了嚴重性 百分之九十戒菸成功的原因是因為健康出問題 實證醫學角度瞭解醫師的重要性 自然戒菸率：5%-8% 醫師勸導： 3分鐘以下：成效增加30% 3-10分鐘：成效增加60% 10分鐘以上：成效增加130% 勸導四次以上，成功率加倍 護理人員勸導：增加1.5倍 住院病人進行戒菸：提高1.82倍 團體行為治療：高2.1倍 個體行為治療：高1.5倍 尼古丁替代藥物：高1.73倍 靠手冊，文宣，錄影帶，針灸，厭惡法，催眠：無效 運動：樣本太小 戒菸治療的六項策略 制度化病例記錄 短暫輔導 團隊內或團隊外的支援 醫師的關切與技巧 追蹤與轉介 藥物治療 制度化病例記錄-1 門診時在病歷上記載吸菸史 在病例上貼紙區別（吸菸與不吸菸） 至少取得下面資訊 一天抽幾支 抽幾年 有無戒菸的意願（強，中，弱，沒意願） 菸名，濾嘴，焦油，淡菸 在電腦上存檔 制度化病例記錄-2 引起戒菸動機的資訊 列出所有吸菸引起的健康問題 想戒的各種原因 何時想戒 過去戒菸失敗的經驗 戒菸的動機 5R： Relevance與個人的相關性 Risk吸菸的危害 Reward不吸菸的好處 Roadblock戒菸的障礙 Repetition反覆嘗試 Relevance與個人的相關性 闡述個人應該戒菸之理由，多找幾個，並鼓勵病人說出戒菸對個人的意義，越有相關越好，若吸菸對病人個人健康及對家人或小孩的健康也有影響，則病人有較強之意願 Risk吸菸的危害 要求病患找出吸菸潛在的負面效果，同時指出與病患看起來最有關係者，並強調使用低焦油低尼古丁的香菸，或其他菸品（如菸草，雪茄，煙斗）亦不能免除吸菸的危險 急性危險：呼吸困難，咳嗽，氣喘惡化，危害懷孕，陽痿，不孕，增加血液一氧化碳濃度 長期危險：心肌梗塞與中風，肺癌與其他癌病（喉，口腔，咽，食道，胰臟，膀胱與子宮頸），慢性阻塞性肺病（慢性支氣管炎,肺氣腫） 環境危險：增加配偶罹患肺癌和心臟病的風險，吸菸者子女之吸菸率較高，增加吸菸者孩童之低出生體重，氣喘，中耳病患與呼吸道感染機會 Reward不吸菸的好處 要求找出停止吸菸的好處，並找出與病患最有影響者 改善健康 食物的味道更好 沒有菸味 改善嗅覺 省錢 對自己的觀感變好 家裡車子，衣服與呼吸聞起來更好 不再憂鬱戒菸的問題 為子女立下良好典範 有較健康的嬰兒與孩童 不再擔心使他人吸入二手菸 體能表現變的更好 減緩皮膚的皺紋與老化 性生活改進 Roadblock戒菸的障礙 要求病患找出戒菸的障礙，並指出能夠克服障礙之方式，常見的障礙包括： 尼古丁後遺症狀 害怕失敗 體重增加 缺乏支持系統 情緒低落 很享受吸菸的感覺 Repetition反覆嘗試 病患每次就診時，均反覆提醒病人戒菸，如吸菸者先前嘗試戒菸失敗，應告知絕大部分吸菸者在真正成功戒菸前都是經過反覆的嘗試 短暫輔導(Brief counseling) 6分鐘護一生(5A’s in 6 min) Ask詢問：約半分鐘，問吸菸的歷史 Advise建議：約半分鐘 Assess評估：約兩分鐘 Assist協助：約兩分鐘 Arrange安排追蹤：約一分鐘 Advise建議 對病人吸菸情形給予同情關懷與鼓勵：鼓勵戒菸，安慰挫折感 用明確，堅定的口氣及量身定作方式針對病人特殊狀況建議吸菸者必須戒菸 給病人一張紙片列出其必須戒菸的理由 建議病人簽戒菸志願書 戒菸的理由 戒菸志願書 戒菸志願書 Assess評估 強化其意願：最好今天訂定一個戒菸日 評估提升戒菸動機的方法：例如將吸菸與來門診求醫之症狀聯繫 評估成癮的程度：尼古丁依賴測試 決定對於病人介入的模式：用藥與否 Assist協助 解釋戒菸成功的要素，也讓戒菸者有面對數次失敗的心理準備，只要有決心，醫護人員會全力支持配合的 訂定一個開始戒菸的日子 開藥及正確用藥解說 預防戒斷的症狀，這是由菸癮發作所引起的 提供專業性的諮詢，家人的關懷及正確的藥物 遭遇困難時，可改用其他方法之建議 Arrange安排追蹤 以面對面或電話來定期進行後續追蹤：每週一次連續四到八週，接著每月一