神经内科长期卧床病人并发症教材.ppt

常见并发症 压疮 肺部感染、坠积性肺炎 静脉血栓 泌尿系感染 肌肉废用性萎缩 关节硬化 营养不良 社会支持 （一）压疮 概念：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死. 是中老年长期卧床病人最常见的并发症。 1.压疮原因 1、压力因素：垂直压力、摩擦力、剪切力； 2、皮肤受潮湿或排泄物的刺激； 3、全身营养不良或水肿； 4、年龄：老年人皮肤松弛，干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加； 5、体温升高； 6、矫形器械使用不当； 2.压疮好发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处，以及皮肤皱褶处，以骶尾部最多见，其次是踝、足跟等 3.防止压疮的护理措施 将一切致压疮因素扼杀在萌芽中 翻身，避免局部受压，改善循环 保持床铺平整、干燥 避免摩擦、潮湿刺激 加强营养，增加抵抗力 （二）肺部感染、坠积性肺炎 原因 人体长期卧床时，呼吸能力直线下降，呼吸道分泌物难以排出，逐渐在肺部堆积。不仅影响呼吸，也容易导致各类感染，引发肺炎，尤其是患有慢性支气管炎的老年患者卧床后更易发生肺炎。 本科室：因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎；长期卧床，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，随重力流向肺底所致。 预防、改善肺部感染的护理措施 1.翻身拍背: 由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2-3h翻身1次，每日拍背3-4次。 长时间采取一种体位，可引起肺底淤血，分泌物潴留，应每1-2小时给病人翻身1次，防止肺泡萎缩及肺不张，使痰液在重力作用下流入大的气道排出，翻身期间配合扣拍背部（体位引流） 翻身时要注意所有的管道，避免脱落。 预防、改善肺部感染的护理措施 叩拍、胸壁振动或体位改变： 方法：是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，自下而上、由外向内，以快速频率叩拍胸部。病人多呈侧卧位、侧卧位或坐位，手空心掌，由外向内，由下向上 ，根据其耐受情况，操作持续3-5分钟左右，频率5次/秒,同时鼓励病人咳嗽。 预防、改善肺部感染的护理措施 2.雾化吸入 适用于痰液粘稠不易咳出 以稀释痰液有利于痰液的引流和排出 一般2次/日 预防、改善肺部感染的护理措施 吸痰 是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施 （三）泌尿系感染 长期卧床病人，全身抵抗力低，易发生尿路感染 预防尿路感染 坚持大量饮水，勤排尿 经常注意外阴的清洁 尽量避免使用尿路感染器械和插尿管，在必须使用时，要严格消毒。 留置导尿的患者：1保持尿道口清洁；2每2h放尿一次；尿袋不高过膀胱；3观察尿液情况。 （四）静脉血栓 卧床病人因为肌肉不运动，下肢静脉血液回流缓慢，很容易形成血栓，出现肢体肿胀，疼痛。如果血栓脱落，造成重要脏器的堵塞，造成严重后果。 抬高下肢，活动肢体，动静脉压力泵。 避免穿刺下肢和不能活动的肢体形成栓子。 (五)肌肉废用性萎缩 长时间卧床，最直接的后果就是肌肉长时间得不到运动，逐渐萎缩，体积缩小，伸缩能力下降，导致肌无力。 要防止肌肉萎缩，唯一的办法就是运动，一定要力所能及的动，如：抬手，转动胳膊等 （六）关节硬化 病人的各个关节在卧床后，很少能够得到自主运动，因此关节运动功能迅速萎缩，导致肌腱变硬甚至挛缩，下肢关节硬化尤其严重，往往病人形成垂足 。 加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为患者行肢体被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进肢体功能恢复 尽早进行康复训练 （七）营养不良 卧床后，病人的活动量减少，所需的能量下降，消化和排便功能发生了改变 进食高营养易消化、富含纤维质的食物 增加运动量，刺激病人食欲 少食多餐 （八）心理护理 物质性支持需要：治疗需要巨大的经济开支 情绪性支持需要：由于治疗的难度和漫长，很多患者对治疗失去信心，消极情绪高涨，心理辅导、社会同情、外界关心、病友关注，家人的理解和支持 * *