人工气道管理和呼综述.ppt

人工气道的含义 人工气道：经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。 目的：纠正缺氧、改善通气、清除分泌物 人工气道的建立方法（一） 口咽管置管：适应于舌后坠引起的上呼吸道梗阻 人工气道的建立方法（二） 鼻咽管置管：与口咽管功能基本相似，区别在于放置的位置是通过鼻腔插入，到达鼻咽管前段、会厌上舌根处。 人工气道的建立方法（三） 喉罩：是一种不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉剂或呼吸机进行正压通气。适用于择期短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难的患者。 人工气道的建立方法（四） 气管插管：可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，利于给氧、机械通气及气管内给药。 分类：经口气管插管和经鼻气管插管两种。 气管插管流程 人工气道的建立方法（五） 气管切开：适用于气管插管超过1周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可预防性气管切开。 人工气道的护理方法之一 湿化与监测：临床上常用的湿化补充治疗方法有加热蒸汽加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换器和水汽接触加湿等，其中加热蒸汽加温加湿是效果最好的。 湿化效果判定 湿化满意：痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；呼吸通畅；患者安静。 湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁呛咳，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降。 人工气道的护理方法之二 气管内吸痰 吸痰是种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应把吸引作为一个常规，同时尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。 吸痰相关的并发症：低氧血症、肺不张、支气管痉挛、心律失常、颅内压增高和气道损伤等。 吸痰指征：1、出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；2、出现血压增高，脉搏增快；3、观察到气道内有分泌物；4、听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼气音延长；5、机械通气时气道峰压升高；6、spO2、saO2降低等 有效吸痰指征：1、呼吸音改善；2、气道峰压降低；3、潮气量增加；4、spO2或saO2改善等 人工气道的护理方法之三 套囊管理 套囊充气技术有固定注气法、手指感觉法、最小漏气技术法、最小闭合容积法。套囊压力应维持在20~25mmHg，压力过大易出现黏膜坏死，压力过低易造成误吸和漏气。 套囊放气技术现在尚存很多争议，因放气时容易造成误吸和影响通气，同时气囊压迫区域血流短时间难以恢复，再充气时医护人员往往忽视充气压力和容积的调整，因此现在临床不推荐常规进行。 最小漏气技术法 先把套囊注气至听不见气体漏出，然后以0.25~0.5ml/次进行套囊放气，直到有少量气体漏出为止。套囊充气后容许不超过10%潮气量的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。 优点：对气管黏膜压力最小 缺点：可出现误吸，不能维持呼吸末正压（PEEP），患者实际吸入潮气量减少。 最小闭合容积法 先把套囊注气至无气体漏出，然后以0.25~0.5ml/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.25~0.5ml，无漏气即可。 优点：保证潮气量和PEEP，不易出现误吸 缺点：黏膜要承受一定的压力 人工气道的护理方法之四 沟通交流 常用方式有：对话方式、书写方式、唇语、手语、眼神交流、面部表情等 常见呼吸机通气模式 呼吸参数潮气量 设置范围：成人8～10ml/kg。保护性低通气量时潮气量为5～8ml/kg。 备注：呼吸机相关肺损伤与大潮气量通气有 关， 现提倡进行保护性低通气，允许PaCO2逐 渐增高，但不超过80～90mm Hg或出现精神症状 呼吸参数呼吸频率 成人12～15次/分钟，儿童15～25次/分钟，婴儿、新生儿25～35次/分钟 呼吸参数吸气时间(T1)及吸/呼比(I/E) 设置范围：T1为呼吸周期的25%(成人0.8～1.2s),维持I/E为1：1～1：4 备注：阻塞性通气功能障碍I/E宜为1：2.5～1：4,限制性通气障碍I/E宜为1：1～1：2 呼吸参数吸气压力 成人12～20cmH2O,小儿12～15cmH2O 定压呼吸机靠调节吸气压力来获得适当的潮气量，原则上以最低的吸气压力来获得满意的潮气量，同时又不影响回心血量及引起气压伤 呼吸参数吸入氧浓度 一般FiO2在21%～100%之间可调 长期呼吸机通气支持的患者以30%～40