人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的综述.ppt

人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的围手术期护理 查房的目的 1、熟悉膝关节的解剖。 2、掌握骨性关节炎的相关知识。 3、了解人工全膝关节置换术的相关知识。 4、掌握人工全膝关节置换术的护理。 5、了解人工全膝关节置换术的并发症。 6、掌握全膝置换术后的康复训练。 膝关节解剖结构 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 骨性关节炎 骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。 骨性关节炎病因 骨性关节炎临床表现 人工膝关节的构造 手术适应症 手术禁忌症 人工膝关节置换术的目的 病例汇报 李**，女，53岁，ID：*****，入院日期2014-09-01，病史陈述者：患者本人 主诉：双膝肿痛、活动受限10年，加重2个月 现病史：10年前，患者无明显诱因下出现双侧膝关节疼痛，休息后缓解，近2年来反复发作，左膝为著，行走或活动后加重，2月以来，患者自觉左膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动时有摩擦感，行走后加重，休息不能缓解。 既往史：既往有高血压及糖尿病史，自服药物控制，有子宫肌瘤子宫全切除手术史，胆囊结石胆囊切除手术史，无过敏史。 病例汇报 体格检查：T：36.7℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:139/82 mmHg，体重：70kg，一般情况良好，主动体位，查体合作。 专科情况：双下肢等长，双侧股四头肌萎缩，双膝关节外观肿胀，左侧明显，左膝关节内翻畸形，皮温不高，浮髌试验（-），双侧髌骨研磨及推移试验（+），左膝关节活动度受限：90°-0°，膝关节主动及被动活动有摩擦感，关节疼痛，过伸过屈试验阳性，麦氏征阳性，侧方应力试验阴性，右膝关节活动度轻度受限，双下肢肌力、肌张力正常。 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图 B超：脂肪肝、胆囊切除术后 X 线：双膝关节退行性变，骨性关节炎表现，骨质增生，左膝关节内翻畸形 血常规：白细胞：4.91x109/L （4-10x109/L ） 红细胞：4.38x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：140g/L （131-172g/L） 红细胞沉降率：7mm/H （0-15mm/H ） 血糖（空腹）：6.64mmol/L （3.89-6.1mmol/L ） 病例汇报 患者9-5在腰硬联合麻醉下行左人工全膝关节置换术 术前护理 术后护理 疼痛 与手术致组织损伤有关 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 皮肤完整性受损 与术后卧床有关 感染 与手术及组织损伤有关 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 潜在并发症 感染 压疮 血栓 一般护理 一般护理 护理要点 护理要点 术后并发症 伤口感染的预防 多发生在术后1周～3周内 主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感 观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换 深静脉血栓的预防 最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％， 密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。 术后抗凝药物预防，应用气压治疗仪 踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流 穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎膝关节 抬高患肢 出血的观察和预防 术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝 炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的 应用情况 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以 内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则 需引起重视。 血肿的观察和预防 假体松动的观察和预防 患肢不可过早负重、压力应适当 术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，拍膝关节片了解假体情况 神经损伤的观察和预防 神经并发症主要为腓总神经损伤，发生率为1% ~5%，多见于严重的膝外翻或屈膝挛缩畸形的矫形过程中 症状多出现在术后l~3天，表现为胫前肌和拇长伸肌功能障碍 密