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输血相关问题的讨论 麻醉手术中心 李宝伟 内容提要 血液成分的介绍 输血的相关问题讨论 可为临床提供的血液成分 全血 悬浮红细胞、洗涤红细胞 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀 机采血小板、浓缩血小板 全血 成分特点： CPD-A抗凝保存35天；CPD保养液： 1单位230ml ACD-A抗凝保存28天 ；ACD-B保养液：1单位 250ml Hct 39-40%，粒细胞、血小板、不稳定凝血因子以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子 全血 作用：补充血容量，运O2,补充稳定的凝血因子和蛋白质。 剂量 ： 成人(60kg体重) 400ml全血可提高血红蛋白(Hb)10g/L。 悬浮红细胞 成分特点 尽量移除血浆，浓缩红细胞中加入添加剂即制成添加剂红细胞；4℃保存35天。 容量：1单位150ml，2单位300ml。 作用：提高血红蛋白，改善携氧能力。 剂量 ：成人(60kg体重) 2单位悬浮红细胞可提高血红蛋白(Hb)10g/L。 洗涤红细胞 成分特点 白细胞去除率〉80%，血浆去除率〉90%，RBC回收率〉70% 4℃保存24h以内输注。 剂量： 根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于悬浮红细胞用量。 洗涤红细胞 适应证： 输入全血或血浆后发生过敏反应（病人对供者的血浆过敏） 自身免疫性溶血性贫血需要输血者（供者血浆中的某些物质可能激活补体而加重溶血） 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 由于反复输血或妊娠已产生白细胞、血小板抗体且需输血者，除选用少白细胞的红细胞外，也可选用本制品，但通过洗涤去除的白细胞数目不一定能达到小于5×108和5×106。 新鲜冰冻血浆 制备方法：新鲜冰冻血浆是抗凝全血于采集后6-8小时之内在4°C条件下离心将血浆分出，并迅速在-30°C以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为1年。 有效成分：制品内含有全部凝血因子。 容量：1单位为100ml。 新鲜冰冻血浆 适应症：主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗，烧伤病人。 剂量：主要依据临床症状和实验室检测结果。10-15ml/Kg，大多数凝血因子可以提高到正常水平的25% 普通冰冻血浆 制备方法：通常有3种来源。新鲜冰凉血浆保存期满1年，即转为普通冰冻血浆。新鲜冰冻血浆制备冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆。全血采集后未能在规定的时间内分离制备的血浆也为普通冰冻血浆。保存有效期为全血采集后5年。 普通冰冻血浆 有效成分：该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VⅢ和V。 容量：同FFP。 适应症：主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏症病人的治疗 冷沉淀 制备方法：是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣时取出，重离心，移出上层血浆，剩下不易融解的白色沉淀物为冷沉淀。冷沉淀与最后剩下的少量血浆（即刻置一30°C冰冻，有效期从采血之日起1年。 主要成分：含有5种主要成分：FV、FⅧ、纤维蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纤维结合蛋白。 冷沉淀 容量：20ml/单位，5单位/袋。 适应症：适用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅻ缺乏症病人。有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及DIC等病人的替代治疗。 机采血小板 制备方法：使用血细胞分离机及其配套的管道系统对单个献血者采集足量的血小板，使用专用血小板保存袋，22℃振荡保存。 容量：保存24小时的容积为125~200ml 保存5天的容积为250~300ml 机采血小板 质量指标：血小板含量≥2.5×1011/单位，白细胞混入量≤5.0×108/单位，红细胞混入量≤8.0×109/袋 适应症：各种原因引起的血小板减少或功能障碍。 浓缩血小板 制备方法：富板浆法和白膜层法富板浆法：先将全血轻离心制成富含血小板血浆，再把富含血小板血浆袋重离心，分出上层少血小板血浆至另一袋，原袋留下少量血浆即制成浓缩血小板； 白膜层法：首先沉降全部血细胞，回收上清血浆和白膜，再沉降白膜中红细胞和白膜，收集即得浓缩血小板。 浓缩血小板 容量：400ml全血制备成2个单位约50-70ml。 质量指标：血小板含量≥4.0×1010 （400ml全血制备），红细胞混入量≤2.0×109 （400ml全血制备）； 适应症：同机采血小板。 输血相关问题的讨论 全血全吗？ 全血的保存时限： 保存全血中的红细胞输入受血者体内24小时后，有正常携氧功能的红细胞复原率达70%。 使用CPD保存液的期限为21天，使用CAPD保存液为35天。 以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细胞2，3DPG活力轻度下降，输入人体后可立即