输血与决策[61p].pptVIP

Lewisohn (1914)发现枸橼酸钠具有抗凝功能，外科医生输血赢得了时间。 巴塞罗纳战场（ 1936）、马德里战场（1937年）添加枸缘酸纳的储存血的输血实践。 Loutit and Mollison （1943）研制了ACD配方。 ACD配方(枸橼酸+葡萄糖): Anticoagulant Citrate Dextrose Solution ACD仅针对全血中的RBC保存而设计的； 质量依据：输后24小时RBC存活率＞70％； ACD全血4℃保存第21天正好满足这一要求； 未考虑RBC 功能改变，何况其他成分 ACD全血保存与储存损伤 ACD保存 第 天 电镜扫描图 ACD 全血储存 RBC 21天（ACD 4℃保存）输入体内后24h 存活率≥70% WBC 5 天 (粒细胞-淋巴细胞-单核细胞) 血小板 24小时丢失 50% 的功能 72小时丢失100% 的功能 5天后几乎丧 VIII因子 失全部活性 24小时丢失 50% 的活性 V因子 3-5 天丢失 50% 活性 血液贮存过程中细胞因子的释放增加 血型不合的急性或迟发型溶血反应 淋巴细胞导致Ta-GVHD HLA\HPA与难治性血小板输注 细胞炎症因子的免疫负调节作用 被动输入抗体或脂质引发TRALI 输血对心外手术的影响及增加感染的机会 肝炎病毒：HAV、HBV、HCV、HGV、TTV 新现/重现病毒：HIV、HTLV、CMV、VB19、WNV、 vCJD 寄生虫：梅毒螺旋体、疟原虫、美洲锥虫、巴贝西虫 血液细菌污染：败血症 开展无偿献血，杜绝有偿的高危人群血源 实行严格的血液质量控制和管理 血液筛查必须两次平行筛查，避免试剂和人为操作误差 其他措施：采购质量更加可靠的进口试剂、增加核酸检测 美国血液筛查年鉴  应用成分分离和保存技术,提高各种血液成分的活性，提高临床输血的疗效。 减少血液中与输血并发症相关的有害成分或物质，提高输血的安全性。 红细胞悬液 去白红细胞 洗涤红细胞 幅照红细胞 冰冻红细胞 制备： 全血去除血浆，浓缩红细胞中添加CPD保存液于4℃保存35天； 用量：每2单位RBC可提高成人Hb10g/L（非溶血、脾亢、出血时） 适应证：纠正因慢性贫血或急性失血导致的低氧血症。 注意事项：前15分钟慢速输注，观察无反应后。 制备： 红细胞经去白细胞滤器过滤，降低残余WBC数 1×109/L→1×106/L 适应证：需多次输血的慢性贫血患者 减少非溶血性输血发热反应（WBC＜5×106/L 减少CMV的传播风险 减少同种免疫和难治性血小板输注 建议： 经济条件许可应广泛使用 制备：生理盐水洗涤3～4次, 去除＞90%血浆、＞80%WBCs 用量：成人每输约2.5u 可以提高Hb 10g/L。 适应证： IgA 缺失且产生相应抗体的贫血患者； 可能减少多次输血患者严重的经常性的输血发热反应、荨麻诊和过敏反应自身免疫溶血性贫血患者； 注意事项：洗涤破坏部分RBC，盐水悬浮的洗红允许在4℃保存24小时，输注前仅需做主侧交叉试验。 制备：RBC经25-30Gy辐照； 适应证：适用于免疫抑制（骨髓移植等）贫血患者预防Ta-GVHD。 制备：稀有血型红细胞在甘油介质中于-80℃低温下保存长期保存。 适应证：稀有血型输血。 红细胞主要特点与适应症一览表 依据采集制备方式的不同 手工分离血小板 ( Pooled platelet ) 机采血小板 (Apheresis platelet) 依据保存方式的不同 液体血小板 （Liquid platelet） 冻存血小板 （Frozen platelet） 制备：由新鲜全血离心分离血小板， 4-6袋随机ABO同型PC混合而成一个治疗量，含2.0 ×1010血小板数； 特点：残留一定数量的WBC和RBC，建议滤白 制备：由全自动血小板采集机从单一供者用采集一个治疗量，含有2.5 ×1010血小板数； 特点：残留WBC＜1×108/L和RBC ＜5×108/L 保存：特制透气保存袋于4℃水平震荡条件下保存5天； 特