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甲型H1N1流感重症病人的护 理 铜陵市第二人民医院 昂 阳 第一篇甲型H1N1流感概述 一 病原学 二 流行病学 一、传染源 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。 二、传播途径。 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔，鼻腔，眼睛等处粘膜直接或间接传播 三、易感人群。 人普遍易感。 三 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-3天。 临床表现。 通常表现为流感样症状，包括发热咳嗽咽痛咳痰流涕鼻塞头痛全身酸痛乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭。 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 四 辅助检查 试验室检查： 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶，天门冬氨酸氨基转移酶升高。 3.病原学检查： （1）病毒核酸检测 （2）病毒分离 4.血清学检查： 动态检测H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 四 辅助检查 胸部影像学检查 合并肺炎时肺内可见片状影像 五 诊断 主要结合流行病学使，临床表现和病原检查， （一）疑似病例。 符合一下之一即可诊断： 1.密切接触发病者7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样症状的。 2.发病者7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型流感流行的社区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型H1N1流感病毒检测阳性，但进一步排除既往已存在的亚型。 五 诊断 （二）确诊病例 有流感样症状，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 一 高危人群 1.妊娠期妇女； 2.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统 疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制 剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； 3.肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； 4.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 5.年龄≥65岁的老年人。 二 危重病人的判定 出现以下情况之一者为危重病例：  1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克；  3.多脏器功能不全；  4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 三 危重甲型H1N1病人分类 第一类：呼吸系统症状为主→呼吸衰竭 第二类：胃肠道症状为主→感染中毒性休克、DIC 第三类：呼吸系统症状和胃肠道症状并存→呼吸衰竭、感染中毒性休克、DIC 四 护理人员 成人ICU 小儿ICU ICU护士与其他科护士 五 抢救设备 无创呼吸面罩、简易呼吸器、吸引器气管插管（型号齐全）、喉镜、密闭式吸痰管、成人呼吸机、儿童呼吸机、心电监护仪除颤仪、血气分析仪等 六 防护用具 N95口罩 护目镜 防护面罩 七 观察与监护 护士24小时在病人身边，连续观察和监护,加强治疗和护理 意识状态的监测 持续监测心电图、心率、血压、血氧饱和度 动脉血气监测 水电解质平衡的监测 体温的监测 尿量的观察 详细的护理记录 八 护理重点 A 保证呼吸道通畅 B 呼吸功能支持与监护 C 循环功能支持与监护 D 药物的安全使用 A、 保证呼吸道通畅 上呼吸道梗阻常见原因 舌后坠 异物梗塞 分泌物梗塞 喉痉挛 喉水肿 下呼吸道梗阻常见原因 咳嗽反射消失 异物梗塞 分泌物梗塞 出血 肺炎 肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 支气管痉挛 A、 保证呼吸道通畅 口咽导管 鼻咽导管 气管内插管（经口、经鼻） 气管切开置管 A、 保证呼吸道通畅 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 人工气道病人气道分泌物的清除 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道朝向护士对侧 A、 保证呼吸道通畅 气道的有创操作和吸痰时,特别要注意 有 效 防 护 B、 呼吸功能支持与监护 1 血气分析监测 2 氧气疗法 调氧面罩: FiO2在26～50% 储氧面罩:FiO2可在9