原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver).ppt

原发性肝癌 （Primary Carcinoma of the Liver) 肝脏肿瘤(Neoplasms of the liver) 一.定义Definition 二.病因病理 (Etiology and pathology) HBV病毒可能致癌机制 通过与生长调控基因相互作用诱导癌变，致癌基因激活，生长因子和生长因子受体基因异常表达，抗癌基因失活 1.肝癌细胞中有HBsAg存在，病毒可整合到 宿主肝细胞DNA中，整合型占51.5%。 肝细胞基因丧失稳定性，导致DNA重排、缺失，使激活、抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞恶变 2.癌组织中、癌旁组织存在游离复制型缺陷病毒，具有以上作用外，可能是整合型HBV-DNA表达的断裂、缺失X基因的主要来源。 3. HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达，激活细胞生长调控基因的转录。 4. HBV-DNA引起细胞损伤、坏死、再生，同时影响DNA修复，破坏肝细胞遗传稳定性，对致癌的易感性增加。 HCV病毒可能致癌机制 HCV属单链RNA病毒，在复制中无DNA中间产物，无逆转录过程,RNA不能整合到宿主染色体DNA。 可能通过表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱导肝细胞癌变。 （二）肝硬化 Cirrhosis of the Liver 1. 肝硬化占70%(乙肝后大结节肝硬化多见） 2. 乙型、丙型肝炎性肝硬化 3. 炎症=》组织破坏=》增生=》间变=》癌变 危陷因素：年龄、性别、感染时间、程度、酗 酒、重叠感染等相关 平均每年3-6%发病 （1）黄曲霉素 Aflatoxin 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1(AFB1)有强烈的致癌作用，AFB1与HBV感染起协同作用 协同始动因子和促发因素 （2）饮用水污染 蓝绿藻 产生 微囊藻毒素 水源污染 （3） 其他化学致癌物 亚硝胺类、偶氮芥类、有机磷农药、 华支睾吸虫感染、长期受辐射 (四)、某些遗传病，遗传性血色病、高酪氨酸血症、a1抗胰蛋白酶缺乏等发展为肝硬化、肝癌 乙肝家庭肝癌聚集可能与垂直及水平传播相关 小肝癌组织学及生物学特性 1. 肝癌细胞分化较好，恶性程度低 2. 癌周有较多淋巴细胞浸润，包膜多完整 3. 癌栓发生率低 4. 肝硬化程度轻 5. DNA倍体分析66.7%为二倍体 大肝癌多为异倍体，异倍体易发生转移 细胞分型 Celled classification 乙型肝炎肝硬化发生的原发性肝癌 三.临床表现 Clinical features 2. 消化道症状 A.食欲减退、饱胀、腹胀、恶心、呕吐、腹泻 B.黄疸（多在晚期） 肝细胞损害，癌块压迫，侵犯胆管，癌栓阻塞 C. 肝硬化征象 脾大，腹水，侧支循环 腹水——漏出液 血性（癌结节破裂，转移） 3. 恶性肿瘤的全身表现：消瘦、乏力、低热…… 恶病质等 4.伴癌综合征(特殊表现) 癌代谢或癌组织对机体产生影响而引起内分泌代谢或机体代谢紊乱而产生的一系列异常症候群 临床表现 (1)低血糖 占25%，癌产生类胰岛素物质， 胰岛素灭活↓ (2)红细胞增多症 占11% (3)高钙血症 (4)高血脂症 (5)其他类癌综合征、血小板↑、高纤维蛋白原血症 5.转移症状 (转移到相应部位，产生相应症状） (1)血行转移： 最早最常见肝内血行转移，形成门静脉瘤栓，引起多发转移灶、门脉高压表现、顽固性腹水 肝外转移 肺约50%肾上腺、骨、肾、脑 (2)淋巴转移：肝门淋巴结最多， 其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上 (3)种植转移：少见 腹膜、膈、胸腔——血性胸、腹水 盆腔——卵巢形成肿块 体征 1. 肝脏肿大 肝脏肿大 进行性，质硬，结节，触痛 2. 脾肿大 3. 腹水 4. 黄疸 5. 其他：肝病体征，肝区血管杂音等 四、并发症 Complications 五.实验室 Laboratory AFP异