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大垣市民病院 疼痛緩和マニュアル Ver.1 2010年7月　　第1版 大垣市民病院　がん診療委員会 緩和ケアチーム序文 本マニュアルの目的 1986年に「WHO方式がん疼痛治療法」が発表され、その普及に伴い、多くのがん患者の疼痛がオピオイドにより緩和されるようになってきました。しかし、日本におけるオピオイドの使用状況は世界的に見ると、まだまだ満足できるものではありません。オピオイドを必要とする患者には積極的に使用して苦痛を緩和して行くことが勧められます。現在、モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルの各種製剤が利用可能ですが、新たに1日1回用のフェンタニル貼付製剤が発売され、さらに数が増えることになります。しかし、これまで病院全体としてのオピオイド使用マニュアルなどはなく、各診療科、各医師の裁量に任されてきたため、必ずしも標準的とは言えない方法で使用される例も散見されます。 一方、当院は地域がん診療連携拠点病院として、西濃地域の各種がん診療とともに、緩和医療?緩和ケアに関しても地域の拠点病院として活動しなければなりません。地域緩和ケア研修会あるいは在宅緩和ケアの場面などでもリーダーシップを取ることが要求されています。 そこで、今回緩和ケアチームの活動の一環として、モルヒネを初めとしたオピオイドによる疼痛緩和マニュアルを整備することとしました。標準的な疼痛治療法を確認することにより、患者の状態に合わせた適切で充分な量のオピオイドが使用され、患者の苦痛が少しでも早く緩和できるようになれば幸いです。 なお、本マニュアルver.1の完成に先立ち、日本緩和医療学会より「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版」が発刊されました。廉価であり、できれば医師?看護師?薬剤師など各個人での購入をお勧めします。また参考文献に掲げた「がん疼痛治療のレシピ（2007年版）」や「医療用麻薬　適正使用ガイダンス」なども実戦的なテキストであり、日常臨床において必携のマニュアルと考えられます。本マニュアルで舌足らずな点などは、それらのテキストを参照し、疼痛緩和に関する知識と技術をさらにレベルアップさせて頂きたいと願います。 2010年7月 大垣市民病院　がん診療委員会 緩和ケアチーム一同 目次 はじめに????????????????????????２ 目次??????????????????????????３ 緩和ケアとは??????????????????????４ 痛みの定義???????????????????????５ 痛みの評価法??????????????????????６ がん性疼痛の治療????????????????????８ 第１段階　非オピオイド系鎮痛剤?????????????９ 第２段階　第３段階　オピオイドの導入?????????１１ 速放性製剤によるタイトレーション???????????１３ モルヒネ注射剤によるタイトレーション?????????１４ フェンタニル注射剤によるタイトレーション???????１６ 徐放性製剤によるタイトレーション???????????１８ オピオイドローテーション???????????????１９ オピオイド鎮痛剤のプロファイル????????????２０ レスキュードーズについて???????????????２１ オピオイドの副作用対策????????????????２２ 鎮痛補助剤??????????????????????２３ 持続皮下注について??????????????????２４ 参考文献???????????????????????２６ 緩和ケアとは 　 「生命を脅かす疾患に伴う問題に直面する患者と家族に対し，疼痛や身体的，心理社会的，スピリチュアルな問題を早期から正確にアセスメントし解決することにより、苦痛の予防と軽減を図り，生活の質(QOL)を向上させるためのアプローチである」（WHO 2002） 「緩和ケア」については、2002年にWHOの定義が改訂され、患者だけでなく家族も対象とし、終末期だけでなく疾患の早期から、身体的苦痛のみでなく多角的な問題に対応し、生存期間だけでなく、QOLを重視することが強調された。さらに、「緩和ケア」を実現するための具体的方法として以下の事項が掲げられている。 ? 痛みと他の苦痛な症状の緩和を提供する ? 生きることを肯定し、死にゆく過程を正常なものとして尊重する ? 死を早めることも、遅らせることも意図しない ? 患者の心理的?スピリチュアルな面を統合したケアを行う ? 死が訪れるまで、患者が前向きに生きていけるように支援する ? 患者の療養期間も死別後も、家族が生活