火灾灾後访视表.docVIP

○○縣○○婦女防火宣導隊災後訪視表 調查時間 受調查者 建築物結構 地點 電話 建築物用途 火災概要 (上欄由宣導人員填寫) 基本資料:請在合適的號碼上打勾 性別:□男 □女 年齡:□18~25歲 □26~30歲 □31~35歲 □36~40歲 □41~45歲 □46~50歲 □51~55歲 □56歲以上 教育程度：□不識字 □國小 □國中 □高中 □大學□碩士 □博士 服務(居住)年數: □1年 □3年 □5年 □10年 □20年 □30年以上□鄰居 調查內容: 你認為火災很恐怖嗎? □是 □否 你曾認為府上（鄰居）會發生火災嗎?（訪視對象非受災戶，請直接跳至題6） □有 □沒有 你平常會注意火源使用安全嗎? □經常注意 □有時注意 □不太注意 聽到警鈴聲音，你會認為是火災嗎? □認為(若勾選跳至問題6) □不認為(若勾選跳至問題5) 為何不認為是火災? □因為過去曾響過好幾次 □因為對設備沒信心 □警鈴的聲音模糊不清,不易分辨 □其他:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 你知道消防隊會辦理的防火宣導嗎? □知道(若勾選跳至問題7) □不知道 你曾經參加過嗎? □有 □沒有 你曾參加過關於防火宣導之講習嗎? □有 □沒有 你有製作家庭逃生計畫嗎？ □有(若勾選跳至問題11) □沒有(若勾選跳至問題10) 為何沒有製作家庭逃