中华电信股份有限公司-HiNetIPv6服务.doc

中華電信股份有限公司 機構代號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請日期：　　年　　月　　日 聯單號碼 ※ 客戶號碼 ※ HN- 申請事項 (請勾選) □租用 □終止 □租用 □終止 □租用 □異動 □租用 □終止 光纖網路 (FTTB) HiNet WLAN IPv6試用 變更 FTTB傳輸速率 變更 HiNet連接速率 變更 客戶端設定 更名 連絡人 連絡電話 市話： 行動： EMail 異 動 前 (原資料) 異 動 後 (新資料) 專線號碼 外交人員 免稅卡號： 有效日期： 外交 人員 免稅卡號： 有效日期： 客戶名稱 (機關名稱) 代表人 代表人 證照號碼或 身分證明文件 身分証號： 第二份證明文件號碼： 身分証號： 第二份證明文件號碼： 戶籍地址 路(街) 段 巷 弄 號 樓之 , 室 路(街) 段 巷 弄 號 樓之 , 室 裝機地址 □同戶籍地址 □其他 本址為新建(舊有)樓房，樓高共　層，裝於　　樓　　室 □同戶籍地址 □其他 本址為新建(舊有)樓房，樓高共　　層，裝於　　樓　　室 帳單名稱 □同客戶名稱 □其他 統一 編號 □同客戶名稱 □其他 統一 編號 帳單地址 □E-Mail ________________________________ □同地址其它□□___________________________ □E-Mail ________________________________ □同地址其它□□___________________________ HiNet連接速率 專業型 □_________M □_________M 企業型 □_________M □_________M FTTB 傳輸速率 □_________M □_________M WLAN客戶端 AP設備 □裝____台 □裝_____台 □移_____台 □拆_____台 IPv6試用 □Dual Stack Service 註：1. 試用期間IPv6各項費用免收，且不提供臨時租用。 2. 申請IPv6試用可能會影響原HiNet之正常運作或速率，本公司對此不負任何補償或賠償之責，客戶申請前敬請審慎評估，並詳閱HiNet IPv6試用作業要點。 帳單寄送EMail 裝址電話號碼 保留E-Mail帳號 □撥接客戶號碼：HN______________ □ADSL客戶號碼：HN______________ 原客戶簽章(機關關防) 新客戶簽章(機關關防) 委 託 書 (已詳閱本業務租用條款，並同意遵守) ※提醒