122例大隐静脉高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗分析.docVIP

122例大隐静脉高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂治疗分析 　　【摘要】目的观察大隐静脉高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张术后的疗效。方法回顾性分析 122例大隐静脉行高位结扎剥脱术联合泡沫硬化剂注射治疗患者的临床资料。结果患者切口全部一期愈合 ， 2例患肢小腿胫前皮肤感染；1例下肢深静脉血栓形成 ， 无肺栓塞；10例患者患肢肿胀 ， 术后 10～12 d肿胀消退。仅 3例复发。结论对大隐静脉施行高位结扎剥脱术 ， 联合浅静脉泡沫硬化剂注射治疗的方式， 具有小切口、极少切口、微创、不良反应轻微、手术时间短、治疗 　　彻底， 恢复快及提高围手术期患者生活质量等优点。 　　【关键词】高位结扎剥脱；静脉曲张；聚桂醇；微创DOI： 　　下肢浅静脉曲张是最常见的静脉性疾病 ， 在我国 10%的人有不同程度的浅静脉曲张[1]， 其中大隐静脉曲张最常见。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱术 ， 曲张的分支浅静脉行切断结扎。随着手术技术不断发展 ， 新型材料和仪器的问世 ， 各种微创手术治疗逐渐应用于临床 ， 且临床效果满意。作者选取在 2013年 10月 ～2014年 10月本院行大隐静脉高位结扎剥脱结合泡沫硬化剂注射治疗的 122例患者进行分析。现报告如下。 1资料与方法 　　1. 1一般资料选取在 2013年 10月 ～2014年 10月本院行大隐静脉高位结扎剥脱结合泡沫硬化剂注射治疗的 122例患者， 122条肢体；男71例， 女51例；年龄31～76岁；伴足靴区营养障碍 36例 ， 其中溃疡 10例。通过彩色多普勒或静脉造影检查确定深静脉通畅。 　　1. 2手术方法术前患者站立位标记大隐静脉及曲张浅静脉 ， 联合阻滞麻醉满意后 ， 于患侧肢体内踝前 0.5 cm处可触及或通过术前标记可见大隐静脉主干末端 ，纵形切口 0.5 cm， 游离血管后结扎远端。游离血管同时注意保护隐神经， 于腹股沟韧带下方 1 cm处、股动脉内侧 0.5 cm处取 1.5～2.0 cm长横切口 ， 分离大隐静脉近端主干。如患者较胖 ， 为确保安全 ，可先于大隐静脉远端置入剥脱器至大隐静脉腹股沟处 ，以剥脱器为标记 ， 游离大隐静脉近端 ， 距离股静脉入口约 0.5 cm处双重结扎大隐静脉主干近端 ， 在内踝切口将 Strippin剥脱器置入大隐静脉主干 ， 大隐静脉主干迂曲较轻者 ， 可直达大隐静脉近端 ， 剥脱大隐静脉主干全程 ， 如全程剥脱过程中主干断裂 ， 可将足踝处大隐静脉主干固定于剥脱器上 ， 顺行剥脱 ， 均可以将大隐静脉主干剥脱完全。主干迂曲严重者 ， 于剥脱器受阻处小切口 ， 分离出主干 ， 分段剥脱 ， 同时结扎该处交通静脉及分支 ， 对分支较粗且分支远端迂曲明显者 ， 套管针的套置入该分支 ， 1-0丝线结扎后注入硬化剂后结扎血管。继续向近端置入剥脱器 ， 将大隐静脉双 4-0线结扎固定端子上 ， 剥脱大隐静脉主干。对于溃疡处静脉的处理 ， 于溃疡周边取点式切口 ， 将溃疡周围浅静脉及交通静脉予以切断结扎。同时减少剥脱过程中断裂小分支静脉及皮下出血 ， 以小敷布覆盖大隐静脉走形 ， 按压止血 3 min。其他曲张浅静脉及毛细血管扩张处 ， 行泡沫硬化剂局部注射治疗 ， 泡沫硬化剂配制方法：三通管 2 个接口各连接 10 ml 注射器 1支 ， 另一个接口连接 4.5 号头皮针 1 个。1 ml 聚桂醇注射液配比3 ml空气 ， 经三通管对冲 30 次混合制成 4 ml 乳白色微细泡沫剂。注射剂量平均 12 ml， 液体量为 3 ml， 气体量为 9 ml。根据术前标识部位穿刺曲张静脉 ， 回抽见血后 ， 再注入药液2～4 ml。术中可见药物沿血管走形扩散。每次注射后局部按压 1～2 min， 并轻轻按摩 ， 促进泡沫在曲张静脉内扩散并驱走血液， 注射后以曲张静脉塌陷， 局部触之有握雪感为最佳 （对于足靴区溃疡的患者术前予以抗炎治疗3 d）。 　　1. 3术后处理术后患肢抬高 30°， 均给予弹力绷带加压包扎 3 d， 之后穿医用弹力袜 6个月 ， 术后即可恢复活动 ， 足踝伸屈运动 ， 抬高患肢 ， 术后第 1天即可下床活动 ， 给予肝素抗凝 3 d， 阿斯匹林及潘生丁抗血小板祛聚治疗 1个月 ， 预防深静脉血栓形成 ， 抗生素 24 h， 切口 12 d拆线。观察患者的术后情况以及不良反应情况。 　　2结果 　　2. 1 疗效 122例下肢大隐静脉曲张手术的过程均顺利 ， 手术时间 30～70 min， 其中单纯静脉曲张者手术时间 30～40 min， 患肢有溃疡的手术时间 60～70 min， 术后住院时间 3～4 d， 其中溃疡患者术后 4 d出院。术后 3 d复查静脉彩超见深静脉血流通畅 ， 未见