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89例子宫收缩乏力病人的护理 　　【摘 要】 探讨子宫收缩乏力产妇的产程观察和护理措施，促进产妇自然分娩，减少并发症的发生。[方法]回顾分析我科89例在产程中子宫收缩乏力产妇的临床资料，并加以分析总结。[结果]给予产妇全面的心理、生理护理，严密观察，适时加强宫缩，经阴道自然分娩81例，阴道助产分娩6例，中转剖宫产2例，新生儿无窒息发生，2例产妇发生产后出血，及时发现和处理，未发生危险。[结论]精心护理、严密观察、适当加强宫缩是子宫收缩乏力产妇产程护理的重点，同时可提高自然分娩率，减少并发症的发生。 　　【关键词】子宫收缩乏力；护理；临床观察 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4071-01 　　宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”，二者的原因及临床表现相似，均可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母婴生命。如子宫收缩乏力可导致产后出血，产后出血过多往往影响子宫收缩，二者相互影响，互为因果，如不及时纠正最终导致难治性子宫收缩乏力，最终以切除子宫为代价，给产妇带来巨大的生理及心理压力[1]。为了促进产妇自然分娩，减少并发症的发生，回顾性分析2011年1月―2012年1月我院收治的89例子宫收缩乏力产妇的临床与护理资料，现报道如下。 　　1 临床资料 　　89例子宫收缩乏力产妇，年龄22岁～39岁，平均25岁；初产妇72例，经产妇17例；平均孕周38周，估计胎儿体重在3 000 g～4 000 g；原发性宫缩乏力73例，继发性宫缩乏力16例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。 　　2 护理 　　2.1 第一产程护理 ①心理护理：宫缩疼痛既是一种心理反应也是一种生理反应，对于正常宫缩引起的阵发性疼痛临产妇常不能忍受，不同程度的存在紧张、焦虑和烦躁不安，由于对产程过程不正确的认识，普遍存在对分娩所产生疼痛的恐惧，恐惧则导致紧张，紧张更加剧了疼痛，即疼痛恐惧紧张综合征，这种精神心理状态可明显影响产程进展[2]。产妇入院后由责任护士进行入院宣教，消除产妇的陌生和紧张感；做好心理护理，给予产妇精神鼓励和心理支持；鼓励陪伴分娩，允许其丈夫或其他家属一人陪伴，以期最大限度地满足产妇心理需求；随着产程的进展，宫缩增强，向产妇讲解疼痛的原因、疼痛与分娩的关系等，让产妇有充分的思想准备，也可以指导产妇将注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，增加对疼痛的耐受力；护士态度要和蔼可亲，使产妇感到亲切，消除紧张情绪，密切配合医护人员，使产程顺利进行[3]。②观察胎心：半小时听1次胎心，如果胎心160/min、120/min、胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，要及时吸氧，利用床旁超声、胎心监护仪预测胎儿体重、胎盘功能、胎儿宫内储备力，严密观察宫缩和胎心，预防新生儿窒息。③宫缩观察：宫缩规律，宫口开大4 cm～5 cm时行人工破膜，无催产素使用禁忌证时遵医嘱给予缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液静脉输注，8 gtt/min开始，视宫缩调节，使每次宫缩持续40 s，间歇期2 min～3 min，但速度要40 gtt/min，宫腔内压力不超过60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；如果产程仍无进展，要及时与病人和家属沟通，行剖宫产术。④全面支持：让病人进食易消化、营养丰富的食物，补充产妇的体力，及时排空大小便；按照产妇的意愿，采取自由体位；指导产妇于宫缩时做腹式呼吸，从鼻孔吸气，用嘴呼出。 　　2.2 第二产程护理 此期虽然短暂，但是随着宫缩频率和强度的增加，产妇的疼痛恐惧紧张焦虑心理更加严重；指导产妇，宫缩时控制呼吸的频率与节律，增强其自信心；护士帮助产妇触摸紧张的部位，并指导其放松，可以达到放松肌肉的目的，以缩短产程。宫口开全后仍应加强宫缩，指导产妇正确运用腹压，控制催产素的滴速，防止子宫收缩过强引起胎儿宫内窘迫；胎儿娩出前胎心100/min时应给予吸氧。第二产程护理是产妇最关键时期，是帮助产妇正常分娩的关键。 　　2.3 第三产程护理 第三产程是胎儿娩出到胎盘娩出的时间，要缩短胎盘娩出时间，在胎儿前肩娩出后给予催产素10 U肌肉注射；胎盘娩出后，产妇身心处于极度疲劳状态，给产妇补充能量；注意观察宫缩及阴道出血量，防止产后出血。一旦发现产后出血，立即报告医生，建立静脉通道，病人取平卧位，下肢略抬高，给予氧气吸入，监测生命体征，做好交叉配血；此时产妇都会发生心理恐慌，要做好产妇的心理疏导工作，增强其安全感，从而配合医护人员积极抢救。 　　3 结果 　　给予产妇全面的心理、生理护理，缓解其紧张、恐惧心理；指导产妇休息、饮食等，减少影响产程延长的不利因素；严密观察，适时加强宫缩，促进了胎儿的娩出；结果89例产妇经阴道自然分