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2型糖尿病并发心血管疾病社区干预观察 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.035 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预措施与临床意义。方法 该社区卫生服务中心选取2013年1月―2015年12月通过双向转诊到该社区卫生服务中心辖区的72例2型糖尿病并发心血管疾病患者为观察对象，依据临床诊治干预措施的不同分为观察组（联合社区综合干预组）和对照组（常规诊治护理随访组）各36例，观察社区诊治干预措施的实施方法、临床效果，指导临床对于2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预实践。结果 联合社区综合干预组的患者在血糖控制、症状改善等方面好于常规诊治护理随访组，两组比较有差异有统计学意义（P0.05）。 结论 2型糖尿病并发心血管疾病患者进行社区干预能很好的控制血糖值，减轻临床症状及并发症危害，使患者的损害降到最低限度，值得临床应用。 　　[关键词] 2型糖尿病；心血管疾病；社区干预；观察 　　[中图分类号] R57.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）09（b）-0035-02 　　随着老年人群的基数日益扩大，加上社会经济条件改善饮食结构的改变，高胆固醇食物及高钠食物的过多摄入，三高患者人数快速增长，其中初步统计我国糖尿病患者总数约8 000万人[1]。糖尿病本身并不可怕，而是其并发症的危害日益突出，其中糖尿病合并冠心病也称之为糖心病，是糖尿病患者最常见的并发症[2]。糖尿病心脏病涉及心脏的大、中、小、微血管损害，是糖尿病最严重的并发症之一。持续性高血糖、高血压、脂代谢紊乱、血液黏度增高、肥胖、胰岛素抵抗和吸烟等是导致发病的重要因素。我国糖尿病综合防控形势非常严峻，糖尿病标准治疗方案亟需从“以血糖为中心”的管理模式转入综合管理控制模式。只有尽早通过共同干预患者血压、血脂和血糖水平，才能降低心血管疾病的发病风险。 由于糖心病是慢性疾病，患者的治疗是长期的过程，社区干预是一种新型诊治模式，也是干预糖尿病等慢性疾病的有效途径，对于促进糖尿病患者合理用药、防治并发症、逐渐康复有着重要意义，为探讨2型糖尿病并发心血管疾病的社区干预措施与临床意义，该院2013年1月―2015年12月间对部分糖尿病患者联合社区综合干预措施，取得了很好的效果，下面就这些措施的应用及体会分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该社区卫生服务中心通过双向转诊到我社区卫生服务中心辖区收治的72例2型糖尿病并发心血管疾病患者为观察对象，其中观察组（联合社区综合干预组）36例中，男20例， 女16例，年龄58～70岁，平均64岁，糖尿病病程2～6年，平均4年，体重指数平均27.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有视网膜病变4例；对照组（常规诊治护理随访组）36例中，男18例， 女18例，年龄54～70岁，平均62岁，糖尿病病程2～8年，平均5年，体重指数平均28.82 kg/m2，所有患者均合并冠心病，有视网膜病变5例；所有患者均为2型糖尿病，符合WHO 及国内糖尿病诊断标准. 　　1.2 临床概述 　　糖尿病总体患病率近年来一直呈上升趋势，糖尿病合并冠心病时，除血糖及脂代谢异常，均有不同程度的心率增快、痛觉不敏感及其它冠心病症状。彩色多普勒、CT、血管超声、血流图检查可证实有动脉狭窄或闭塞，部分患者血管有迂曲现象。根据《中国2型糖尿病防治指南》，中国2型糖尿病患者并发症发生率高，其中主要的致残和致死原因是心血管疾病，伴发有高血压和高血脂的糖尿病患者发生心血管疾病的风险高出无血压、血脂异常的糖尿病患者2～4倍。2型糖尿病并发心血管疾病时由于糖尿病早期累及心脏自主神经，心率常有增快倾向。无痛性心肌梗死患者较多，常呈无痛性，症状不典型，易被漏诊或误诊。 　　1.3 方法 　　1.3.1 对照组 采取常规诊治护理措施，主要是进行基础护理、密切观察病情变化，定期对患者进行检测血糖、尿糖、电解质、糖化血红蛋白，根据检查结果及时调整用药，注意用药安全，避免低血糖及其它并发症反应（具体略） 　　1.3.2 观察组 在对照组基础上，将患者移至我社区卫生服务中心进行社区综合干预管理，具体为：①健康教育：对患者进行糖尿病并发心血管疾病的健康教育，让患者了解疾病防治知识，配合医护人员进行治疗，举办专题讲座等方式进行健康教育，使患者明白并发冠心病的病理过程和防治措施，让其积极参与。②病情与用药观察：进行社区并发症干预，进行四肢活动障碍体验，让患者体验糖尿病引发心脑血管疾病时四肢活动障碍所带来的行动和日常生活不便，更加坚定信心配合治疗。③社区药物治疗干预：嘱患者正确服用降糖药，选择药物种类，吩咐药物服用方法、用量，注意血压和冠心病类型，合并用药，