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DKA发病护理278例回顾分析 　　[摘要] 目的 探讨综合优质护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理效果。方法 回顾分析自2013―2015年间该院内分泌科收住的278例DKA患者的发病诱因，采用静脉微量泵推注胰岛素治疗并予优质护理。结果 278例DKA发病患者经综合优质护理，静脉微量推注泵推注胰岛素治疗后，血糖均平稳下降，稳定在6.9～9.9 mmol/L，血糖达标时间（1.89±6.16）d，24 h内尿酮体均转阴，平均住院时间（8.39±2.88）d。结论 综合优质护理对提高胰岛素泵治疗DKA患者的疗效具有显著作用。 　　[关键词] 糖尿病；酮症酸中毒；优质护理；健康知识教育 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0191-02 　　糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）是一种较严重的糖尿病急性并发症之一，在发病时因体内胰岛素决对或相对不足导致糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调进而引发高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主的临床综合征[1]。患者在没有得到治疗的情况下可以因为心、脑、肾等人体的核心系统出现严重并发症而致命，倘若得到适当和及时的治疗与护理，其死亡率就会小于1%[2]。现根据该院内分泌科室收治的278例DKA患者的发病诱因及护理救治过程进行回顾分析并提出对策，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院内分泌科自2013年9月―2015年12月期间共收治DKA患者共计278例，男性147例，女性131例；其中1型糖尿病15例，男9例，女6例，年龄12～43岁，平均年龄27.6岁，2型糖尿病258例，男142例，女116例，年龄36～82岁，平均年龄52.5岁。278例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和文献DKA诊断标准[3]。 　　1.2 回顾诱发因素 　　分析诱发因素，该组278例DKA发生的主要诱发因素有以下几种。 　　1.2.1 并发感染 共计117例，占比42%，其中呼吸系统感染75例，皮肤感染19例，泌尿系统14例，肝部4例，胆道2例，腮腺2例，乳腺1例。 　　1.2.2 错误用药 共计108例，占比39%，其中用药不规律60例，擅自停止注射胰岛素28例，停服药物20例。 　　1.2.3 饮食不当 共计75例，占比27%，其中饮食过量51例，摄入过多甜食24例。 　　1.2.4 精神压力 共计61例，占比22%，其中过度紧张25例，精神疲劳23例，受负面精神刺激13例。 　　1.2.5 特殊情况 共计33例，占比12%，其中不确定诱因24例，合并妊娠15例。 　　1.3 临床观察 　　患者多呈急性病容，以呕吐、发热、心悸气促、腹痛腹泻、食欲不振、呼吸稍急促及呼气有烂苹果味等酮症酸中毒表现，伴随口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、昏迷等症状。 　　1.4 辅助检查 　　随机血糖：15.1～59.3 mmol/L，平均28.3 mmol/L，pH值7.1。 　　2 救治护理 　　2.1 补液治疗 　　建立静脉通路补液是抢救成功的关键，在抢救的过程中需要建立2～3条静脉补液通道，第一条通道输入0.9%的生理盐水，在开始的2 h内输入1 000～2 000 mL，在短期内提升患者的血容量，改善周围循环和肾功能。第二条静脉通道用于推注小剂量胰岛素；第三条静脉通道则用于输入其他物质，比如抗生素等药物进行治疗[4]。在给患者静脉输注生理盐水过程中，密切观察血压、心率、尿量、末梢循环、中心静脉压等，可依据患者的各项指标决定补液的剂量和速度。第1个24 h共补液总量约4 000～6 000 mL，严重失水者可达6 000～8 000 mL[5]。鼓励清醒的患者多饮水，促进酮体及毒素的排泄。 　　2.2 胰岛素治疗 　　使用的胰岛素持续静脉微量泵推注泵入是DKA临床急救的常用方法。在抢救中护士据医嘱用注射器抽生理盐水30 mL加普通短效胰岛素30 μ配置并安装在静脉微量推注泵上。根据血糖高低，一般起始剂量按每公斤体重0.1 μ设置推注速率，同时在前24 h中每小时监测手指尖末梢血糖，责任护士严密观察病情变化及血糖值，根据变化动态调整胰岛素静脉微量泵推注速率，一般为4～6 mL/h，每小时血糖下降速度控制在3～5 mmol/L，如果血糖每小时下降小于2 mmol/L，则需调整设置增加静脉微量泵推注速率至7～8 mL/h。同时注意血糖勿降太快，防止引发低血糖反应。若昏迷患者神志清醒、呼吸节奏平稳且无异味、尿酮体转阴，酮症酸中毒得以纠正、指尖末梢血糖下降到13.9 mmol/L以下时，改输5%葡萄糖加10%氯化钾和少量胰岛素防